МРТ тонкой кишки

Магнитно-резонансное исследование тонкого кишечника (энтерография)

Показания к МР исследованию тонкого кишечника (энтерографии)

• Низкая непроходимость тонкого кишечника;
• Новообразования тонкого кишечника;
• Болезнь Крона

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме  осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);

Перед исследованием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества и бускопана (спазмолитик);

• Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) > 30;
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту наушники для защиты ушей и общения с ним во время исследования;
• Разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
• Пациент должен поститься в течение не менее шести часов перед исследованием;
• Отметить вес пациента.

Пероральный контраст

Цель применения перорального контрастного агента является создание высокой интенсивности сигнала в просвете кишечника на Т2-взвешенных изображениях и низкой интенсивности сигнала в просвете на T1-взвешенных изображениях. Низкая интенсивность сигнала в просвете на T1 имеет важное значение для обнаружения пристеночных усилений сигнала на пост-контрастных T1-взвешенных изображениях. Вода сама по себе не обеспечивает необходимого вздутия кишечника для магнитно-резонансной энтерографии. Вода смешивается с раствором маннита или сорбитола для лучшего расширения петель кишечника. А добавление 5 мл метоклопрамида значительно увеличивает скорость эвакуации воды из желудка.

В нашем отделении мы используем следующую пропорцию: 1200 мл воды +

300 мл маннита + 5 мл метоклопрамида.

Мы просим пациентов выпить минимальный объем контрастного вещества (1,2 л), и для обеспечения дистального транзита контраста, выдерживаем 30 минутную паузу между моментом приема контрастного вещества и началом сканирования.

Положение при проведении исследования

• Положение пациента лежа на животе головой по направлению к магниту (на животе головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над верхней половиной живота и таза (охватывая область от соска до ягодичной складки);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется над гребнем подвздошной кости.

Сканирование изображений в положении лежа рекомендуется для улучшения опорожнения желудка и более качественной визуализации петель кишечника

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуры брюшной полости.

Серия Т2 TRUEFISP коронарный срез

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока поперечно брюшной полости, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость от передней брюшной стенки до задней брюшной стенки. Поле обзора (FOV) должно быть достаточным, чтобы охватывать брюшную полость и таз от уровня желудка до лобкового симфиза. Для предупреждения артефактов заворота необходимо использовать фазу супердискретизации (oversampling). Важно проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Серия Т2 TRUEFISP аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока поперечно брюшной полости, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость и таз от уровня желудка до лобкового симфиза. Для предупреждения артефактов заворота необходимо использовать фазу супердискретизации (oversampling). Важно проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Пауза для введения бускопана (buscopan)

Прежде чем перейти к следующему шагу, внутривенно вводят от 0,5 до 1 мл бускопана (из расчета на массу тела). Затем перед началом сканирования выдерживают 60 сек паузу (включение бускопана в работу наступает в течение нескольких секунд).

предупреждение

*Введение бускопана не следует назначать пациентам с миастенией, мегаколоном, глаукомой, тахикардией, гиперплазией предстательной железы и нарушением мочеиспускания, механическими стенозами желудочно-кишечного тракта или кишечной непроходимостью. *

Серия Т1 flash 3d с жироподавлением, коронарный срез 0,9-1 мм, стадия перед контрастированием

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; расположение блока поперечно брюшной полости, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость от передней до задней брюшной стенки. Поле обзора (FOV) должно быть достаточным, чтобы охватывать брюшную полость и таз от уровня желудка до лобкового симфиза. Для предупреждения артефактов заворота необходимо использовать фазу супердискретизации (oversampling). Важно проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Серия Т2 HASTE коронарный срез 4мм

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; расположение блока поперечно брюшной полости, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость от передней до задней брюшной стенки. Поле обзора (FOV) должно быть достаточным, чтобы охватывать брюшную полость и таз от уровня желудка до лобкового симфиза. Для предупреждения артефактов заворота необходимо использовать фазу супердискретизации (oversampling). Важно проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Серия Т2 HASTE аксиальный срез 4мм

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; расположение блока поперечно брюшной полости, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость и таз от уровня желудка до лобкового симфиза. Для предупреждения артефактов заворота необходимо использовать фазу супердискретизации (oversampling). Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Введение гадолиния

Прежде чем перейти к следующему шагу, внутривенно вводят бускопан от 0,5 до 1 мл (из расчета на массу тела) и от 15 до 20 мл гадолиния (в соответствии с массой тела). До начала следующего цикла ожидают 1 минуту (запуск действия бускопана займет несколько минут).

Серия T1 flash 3d с жироподавлением, коронарный срез 0,9-1 мм, пост контрастная стадия

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; расположение блока поперечно брюшной полости, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость от передней до задней брюшной стенки. Поле обзора (FOV) должно быть достаточным, чтобы охватывать брюшную полость и таз от уровня желудка до лобкового симфиза. Для предупреждения артефактов заворота необходимо использовать фазу супердискретизации (oversampling). Важно проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Серия T1 flash 3d с жироподавлением, аксиальный срез 1-1,5 мм, пост контрастная стадия

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; расположение блока поперечно брюшной полости, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость и таз от уровня желудка до лобкового симфиза. Для предупреждения артефактов заворота необходимо использовать фазу супердискретизации (oversampling). Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Возможные осложнения после сканирования

Маннитол может вызывать диарею, метеоризм и спазмы в животе в течение последующих 1-2 дней после процедуры.

Бускопан может приводить к временному ухудшению зрения в течение примерно 15 до 30 минут после процедуры.

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ