МРТ поджелудочной железы

Магнитно-резонансное исследование поджелудочной железы

Показания для проведения МРТ поджелудочной железы

• Определение характеристик поражения паренхиматозной ткани железы, обнаруженного при КТ и УЗИ;
• Обнаружение малых протоковых  аденокарцином, не деформирующих структуру железы;
• Оценка острого и хронического панкреатита, когда КТ не является диагностически показательным;
• Обнаружение холедохолитиаза как скрытой причины острого панкреатита;
• Обнаружение камней внутри панкреатического протока;
• Дифференцирование хронического панкреатита и новообразования;
• Обнаружение и характеристика стадии новообразований поджелудочной железы;
• Характеристика кистозного поражения поджелудочной железы;
• Определение стадии хронического панкреатита;
•  Обнаружение эндокринных опухолей.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа это длинная, уплощенная, неправильной формы, хрупкая составляющая пищеварительных желез, расположенная позади желудка и окруженная С-образной петлей двенадцатиперстной кишки и селезенки.

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме  осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту наушники для защиты ушей и общения с ним во время процедуры;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

• Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над верхней половиной живота (охватывая область от соска до гребня подвздошной ости);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется над мечевидным отростком грудины.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуры брюшной полости.

Серия T2 TRUEFISP с большим полем обзора, коронарный срез

Планирование коронарных срезов с большим полем обзора на аксиальной плоскости; блок располагается, пересекая печень, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю верхнюю половину брюшной полости с передней брюшной стенки по заднюю брюшную стенку. Фаза супердискретизации (oversampling), и в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Серия Т1 с малым полем обзора, обратная фаза на задержке дыхания, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений.

Сканирование TRUEFISP в коронарной плоскости должно быть выполнено при задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать вниз прилегающие органы брюшной полости, и изменит положение поджелудочной железы относительно начальных параметров сканирования.

Противофаза

В фазе и противофазе сканирования используются мульти-эхо технологии, при которых возбуждение от импульса одновременно преобразуется в два эхо-сигнала. Главное различие между фазами заключается в том, что in phase для изображения используется продолжительное ТЕ (время появления эхо) 4,5, в отличие от противофазы (opposed phase) где для формирования изображения используется короткое ТЕ 2,3. Фазовое и противофазовое GRE формирование изображений весьма показательно для диагностики очаговой или диффузной жировой инфильтрации. Протоны жира и воды имеют различные резонансные частоты с различным временем появления эхо. В фазе и противофазе изображения формируются, когда протоны жира и воды взаимно резонируют либо «в фазе» или с разворотом на 180 градусов в «противофазе». Данный химический сдвиг особенно информативен для характеристики поражения, иллюстрируя расположение жира внутри опухоли.

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, с малым полем обзора на задержке дыхания

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений.

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, с малым полем обзора, с жироподавлением, на задержке дыхания

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений.

Параметры

Серия T2, турбо спин-эхо, 3D с жироподавлением, коронарный срез 1 мм, синхронизация дыхания

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно поджелудочной железе. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать переднюю и заднюю поверхности поджелудочной железы. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы  - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Навигаторы:

Для того чтобы позволить сканирование брюшной полости и грудной клетки при свободном дыхании, и получать изображения без артефактов движения, в недавнее время были введены навигаторы.

Навигатор состоит из прерывистого двумерного импульса, возбуждающего цилиндр спинов, после чего градиент считывания данных движется в направлении длинной оси цилиндра, чтобы приобрести 1-мерный профиль интересующей области. Для определения положения диафрагмы применяется последовательность, работающая под небольшим flip углом (10), чтобы минимизировать насыщение и резкое изменение интенсивности сигнала от легких и печени вдоль оси навигационной области. Длина импульса навигатора составляет около 20 мс и воспроизводится каждые 200 миллисекунд. Расчет и утверждение окна сканирования проводится по предварительным данным до сканирования, после чего производится собственно запуск процесс.

Навигационная область обнаруживает положение диафрагмы в течение каждого среза последовательности и визуализация происходит только тогда, когда диафрагма попадает в окно приема.

Параметры

TRIGGER - синхронизация (по дыханию)

Серия Т1 VIBE 3D с жироподавлением, на задержке дыхания, аксиальная проекция, стадия перед контрастированием

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений. Методика параллельных последовательностей (IPAT/SENSE) может быть применена для сокращения времени сканирования.

Параметры

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре брюшной полости. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены в брюшную аорту длится около 18-25 секунд, и 45-60 секунд занимает, достижение им портальной вены. Таким образом, сканирование можно начинать по истечению 20 секунд после введения контраста.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

При болюсном контрастировании сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, введение контраста должно быть немедленно остановлено, и пациент инструктируется о необходимости задержать дыхание перед началом 3D ориентированной  динамической последовательности.

Серия T1 VIBE 3D в динамике, на задержке дыхания, с жироподавлением, аксиальный срез, пост контрастная стадия

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости vibe; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений. Методика параллельных последовательностей (IPAT/SENSE) может быть применена для сокращения времени сканирования.

Динамическая последовательность VIBE 3D состоит из двух VIBE 3 мм 3D сканов с 15сек паузой между первым и вторым сканированиями. Первое сканирование для артериальной фазы, второе – для венозной фазы. Продолжительность каждого сканирования очень важна, в особенности артериальной и венозной фаз. Сканирование в артериальную фазу должно отображать только заметное контрастное усиление печеночных артерий, поджелудочной железы и селезенки, без усиления печеночных вен.

Параметры

Серия Т1 vibe 3 D с жироподавлением, аксиальный срез, по истечению 5 минут

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений. Методика параллельных последовательностей (IPAT/SENSE) может быть применена для уменьшения времени сканирования.

Параметры

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ