Магнитно-резонансная артрография тазобедренных суставов
Показания к МР артрографии тазобедренных суставов
- Оценка наличия инородных тел вертлужной впадины;
- Оценка кистозных изменений вертлужной впадины;
- Оценка дисплазии тазобедренного сустава у детей;
- Оценка остеохондроматоза тазобедренного сустава;
- Оценка фокальной хондропатии;
- Боли в тазобедренных суставах при отсутствии патологических изменений по данным рентгенограмм и МРТ;
- Оценка поражения вертлужной губы тазобедренного сустава;
- Оценка разрыва вертлужной губы
Противопоказания
- Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
- Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
- Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
- Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
- Наличие металлического инородного тела в глазу;
- Наличие в организме металлических осколков, пуль.
Подготовка пациента к исследованию
- Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
- Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
- При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
- Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
- Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
- Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
- Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
- Отметить вес пациента.
Положение до проведения артрографии
- Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
- Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над тазом (верхняя граница области исследования - гребень подвздошной кости и нижняя граница – середина бедра);
- Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
- Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову (однако не подкладывайте валик под ноги);
- Центральный луч лазера фокусируется над тазобедренными суставами (на 4 дюйма ниже подвздошного гребня).
Предложенные протоколы параметров и планирования исследования
Локалайзер до проведения артрографии
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.
Серия T2 stir, коронарный срез 3 мм до проведения атрографии
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно головкам правой и левой бедренных костей. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно бедру). Эти срезы должны полностью покрывать оба тазобедренных сустава, от уровня седалищных бугров до уровня лобкового симфиза.
Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
GAP
|
TI
|
4000-5000
|
110
|
130
|
2
|
3мм
|
320X320
|
350-380
|
R˃L
|
10%
|
130
|
Серия T1 турбо спин-эхо, аксиальный срез 3 мм, до проведения атрографии
Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно головкам правой и левой бедренных костей. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно бедру). Эти срезы должны полностью покрывать оба тазобедренных сустава, от уровня передневерхней подвздошной ости до малого вертела.
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
400-600
|
15-25
|
3мм
|
90
|
А˃Р
|
320X320
|
340-360
|
10%
|
2
|
Артрография
Атрограмма выполняется для оценки патологических изменений капсулы сустава. Для оценки суставных изменений, радиолог вводит в полость сустава контрастное вещество. Введение контраста проводится под контролем флюороскопа или УЗИ.
Положение во время введения контраста: правильное расположение тазобедренного сустава это наиболее важный этап выполнения артрограммы. Положение пациента на спине с внутренней ротацией нижней конечности в тазобедренном суставе и частичным сгибанием в коленном суставе, под коленный сустав подкладывают валик. Для иммобилизации ноги на голеностопный сустав помещают подушечку с песком.
Маркеры для введения контраста: важно не затрагивать сухожилие пояснично-крестцовой мышцы и бедренную артерию.
Под контролем флюороскопа рисуется виртуальная линия разделяющая головку и шейку бедра и другая линия перпендикулярно заданной. Несколько выше точки их пересечения маркируется отметка.
Контрастирование: теперь обработайте помеченную область раствором бетадина и обезбольте кожу и подлежащие ткани 1% раствором лидокаина.
Для проведения МР артрограмм при контрастировании применяют иглы A 22 G 3½. Теперь поместите кончик иглы на отметку и при помощи флюороскопа проконтролируйте введение иглы в полость сустава. Затем введите от 10 до 15мл разведенного магневиста в следующей пропорции:
5мл физиологического раствора, 2мл омнипака, 2мл 1% р-ра лидокаина и 0,1 мл магневиста.
Положение для проведения исследования после внутрисуставного введения контраста
- Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед), предайте бедру небольшую внутреннюю ротацию;
- Расположите пациента над изогнутой катушкой и закрепите катушку над тазобедренным суставом (пораженной стороны);
- Надежно закрепите изогнутую катушку с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
- Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову (однако не подкладывайте валик под ноги);
- Центральный луч лазера фокусируется над тазобедренными суставами (на 4 дюйма ниже подвздошного гребня).
Предложенные протоколы параметров и планирования исследования
Локалайзер после проведения артрографии
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.
Серия Т1 vibe 3d с жироподавлением, коронарный срез 1мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока пересекает вертлужную впадину и головку бедренной кости пополам. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (рассекая головку бедренной кости и вертлужную впадину). Эти срезы должны полностью покрывать тазобедренные суставы, от седалищных бугров до уровня лобкового симфиза.
Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
4-5
|
2-3
|
12
|
3
|
1мм
|
256X256
|
180
|
A˃P
|
100%
|
off
|
Серия Т1 турбо спин-эхо с жироподавлением, коронарный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока пересекает вертлужную впадину и головку бедренной кости пополам. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (рассекая головку бедренной кости и вертлужную впадину). Эти срезы должны полностью покрывать тазобедренные суставы, от седалищных бугров до уровня лобкового симфиза.
Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
FAT SAT
|
400-600
|
15-20
|
150
|
3
|
3мм
|
256X256
|
180
|
A˃P
|
100%
|
SPAIR
|
Серия Т1 турбо спин-эхо с жироподавлением, аксиальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение перпендикулярно оси бедра. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (горизонтально рассекая головку бедренной кости пополам). Эти срезы должны полностью покрывать тазобедренные суставы, от уровня передневерхней подвздошной ости до малого вертела.
Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
FAT SAT
|
400-600
|
15-20
|
150
|
3
|
3мм
|
256X256
|
180
|
A˃P
|
100%
|
SPAIR
|
Серия Т1 турбо спин-эхо с жироподавлением, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование сагиттальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно бедренной кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (сагиттально рассекая головку бедренной кости). Эти срезы должны полностью покрывать тазобедренный сустав, от наружного кортикального слоя большого вертела до внутренней части вертлужной впадины.
Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
FAT SAT
|
400-600
|
15-20
|
150
|
3
|
3мм
|
256X256
|
180
|
A˃P
|
100%
|
SPAIR
|
Серия T1 косой аксиальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование аксиальных косых срезов на коронарной плоскости; угловое расположение параллельно шейке бедра. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (сагиттально рассекая головку бедренной кости). Эти срезы должны полностью покрывать тазобедренный сустав, в диапазоне на 2 среза выше верхней границы и на 2 среза ниже нижней границы вертлужной впадины.
Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
FAT SAT
|
400-600
|
15-20
|
150
|
3
|
3мм
|
256X256
|
180
|
A˃P
|
100%
|
OFF
|
Дополнительные сканирования
Серия Т1 сагиттальный косой срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование сагиттальных косых срезов на коронарной плоскости; угловое расположение перпендикулярно шейке бедра. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (сагиттально рассекая головку бедренной кости). Эти срезы должны полностью покрывать тазобедренный сустав, в следующем диапазоне – верхняя граница на 2 среза выше вертлужной впадины и нижняя граница – малый вертел.
Параметры
TR
|
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
FAT SAT
|
400-600
|
|
15-20
|
150
|
3
|
3мм
|
256X256
|
180
|
A˃P
|
100%
|
OFF
|
НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ