Магнитно-резонансная флебография (МРФ) головного мозга
Введение
MРФ (MRV) означает магнитно-резонансная флебография. МРФ используется для оценки нарушений венозного оттока в сосудах головного мозга. Двумерная (2D) (TOF) МР флебография (MRV) и трехмерная (3D) фазово-контрастная ангиография (РС) это методики, обычно используемые для оценки состояния церебральных венозных синусов, поскольку просты в выполнении и не требуют контрастного усиления.
Времяпролетная ангиография (time-of-flight, TOF)
Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности.
Величина намагниченности от движущихся спинов очень велика по сравнению с таковой от неподвижных спинов. Это приводит к образованию высокого сигнала от перемещения спинов крови и сниженного сигнала от неподвижных спинов тканей. Для работы с изображениями времяпролетная ангиография (TOF) использует продольный вектор намагниченности.
Фазово-контрастная ангиография (Phase-contrast, PC)
Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности. Фаза намагниченности от неподвижных спинов равна нулю, и соответственно фаза намагниченности от движущихся спинов не равна нулю. Фаза является мерой того, насколько процесс намагничивания от времени отклоняется в поперечной плоскости до момента, пока не будет обнаружен. Для того чтобы уменьшить сигнал от стационарной ткани, используется биполярный градиентный импульс равный по величине и противоположный по значению.
Фазово-контрастная ангиография (PCA) использует вектора поперечной намагниченности. В фазе разностных изображений, сигнал линейно пропорционален скорости спинов. Быстро перемещающиеся спины вызывают больший сигнал и способствуют движению спинов в одном направлении, обозначены яркими сигналами и выглядят белыми на изображении, а спины, движущиеся в противоположном направлении, обозначены темными сигналами и выглядят черными соответственно. Фазово-контрастные методы чувствительны к диапазону скоростей, поэтому исследователь должен с осторожностью выбирать это значение. Чтобы выделить различные сосуды, при разных сканированиях могут быть применены различные значения скорости кодирования. Высокая скорость кодирования характерна для артерий (40-70 см/сек), в связи с быстрым артериальным притоком. Низкая скорость кодирования характерна для вен (10-20 см/сек), в связи с медленным венозным оттоком.
Методика фазово-контрастной ангиографии может быть использована для получения 2D или 3D изображений.
Показания для магнитно-резонансной флебографии (МРФ) сосудов головного мозга:
- Диагностика тромбоза;
- Опухоль венозного синуса твердой мозговой оболочки;
- Сонливость и спутанность сознания, сопровождающие головную боль
Противопоказания для магнитно-резонансной флебографии (МРФ) сосудов головного мозга:
- Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
- Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
- Беременность (в случае если риск превышает пользу);
- Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
- Наличие металлического инородного тела глазу;
- Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.
Подготовка пациента к МР- флебографии сосудов головного мозга
- Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
- Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
- При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
- Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
- Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
- Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
- Отметить вес пациента.
Положение при проведении МРФ сосудов головного мозга
- Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
- Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
- Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
- Центр лазерного луча фокусируется над переносицей.
![](/sites/default/files/u7/1_5.png)
Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование
Локалайзер
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.
![](/sites/default/files/u7/2_1.png)
Серия Т2 турбо спин-эхо, аксиальный срез
Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно колену и валику мозолистого тела. Эти срезы должны полностью покрывать головной мозг от темени до уровня большого затылочного отверстия. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно линии, соединяющей третий желудочек и ствол головного мозга).
![](/sites/default/files/u7/3_1.png)
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
3000-4000
|
100-120
|
5мм
|
130-150
|
R˃L
|
320X320
|
210-230
|
10%
|
2
|
Времяпролетная ангиография 2D - time-of-flight (TOF) или фазово-контрастная ангиография 3D - phase-contrast (PC)
Планирование сагиттальных 3D или 2D – блоков на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть под углом 10° к срединной линии головного мозга. Проверьте расположение блока на коронарной плоскости и расположение блока под углом 10° к срединной линии головного мозга. Эти углы необходимо соблюсти, чтобы уменьшить на плоскости эффекты сатурации. Установите полосы насыщения в нижней части блока в сагиттальной и фронтальной плоскости, чтобы подавить сигналы артериальной пульсации. Эти срезы должны полностью покрывать головной мозг от одной до противоположной височной доли.
![](/sites/default/files/u7/4_1.png)
Параметры
3D phase-contrast (PC)
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
GAP
|
velocity
|
68-75
|
8-9
|
15
|
2
|
1 мм
|
256X256
|
280
|
А˃Р
|
20%
|
10
|
velocity – скорость
2D time-of-flight (TOF)
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
GAP
|
MTC
|
28-35
|
5-8
|
60
|
1
|
2 мм
|
256X256
|
250
|
А˃Р
|
-50%
|
ON
|
MTC (Magnetization Transfer Contrast) – перенос намагниченности
Проекция максимальной интенсивности (MIP)
MIP является наиболее часто используемым методом обработки записи МР исследований сосудов. MIP позволяет реконструировать проекции 2D-изображения с помощью 3D-данных, используя алгоритм трассировки лучей, который создает изображение белых пикселей, в качестве сигналов максимальной интенсивности исследуемой области.
MIP is the most commonly used post processing technique in MRI vascular studies. MIP reconstructs a 2D projection image from 3D data by a ray tracing algorithm, which produces an image of white pixels representing the highest intensity signal in that location within the examined volume.
![](/sites/default/files/u7/5_1.png)
НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ
![](/sites/default/files/u7/6_1.png)
![](/sites/default/files/u7/7_1.png)
![](/sites/default/files/u7/8_1.png)
![](/sites/default/files/u7/9_1.png)