Магнитно-резонансное исследование органов женского малого таза
Показания к МР исследованию органов женского малого таза
- Оценка тубоовариального абсцесса, доброкачественных новообразований, обструкций маточных труб, эндометриоза и миомы;
- Оценка дефектов наполнения органов малого таза, связанных с недержанием мочи или кала;
- Предоперационное планирование миомэктомии, гистерэктомии или эмболизации маточных артерий;
- Оценки и определение стадии злокачественных образований маточных труб;
- Оценка врожденных аномалий развития органов женского малого таза;
- Определение источника происхождения и стадии мягкотканых сарком;
- Оценка и определение стадии злокачественных новообразований эндометрия;
- Оценка и определение стадии злокачественных новообразований яичников;
- Оценка и определение стадии злокачественных новообразований шейки матки;
- Оценка аденомиоза и кист яичников;
- Оценка аномалий развития плода и строения плаценты;
- Оценка рецидива опухоли;
- Диагностика причин тазовых болей
Противопоказания
- Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
- Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
- Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
- Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
- Наличие металлического инородного тела в глазу;
- Наличие в организме осколков металлического шрапнеля или пули.
Подготовка пациента к исследованию
- Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациентки на проведение исследования;
- Попросите пациентку вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
- Попросите пациентку переодеться в специальную одежду (халат);
- Перед сканированием пациентке должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
- Гадолиний возможно применять только у пациенток с СКФ > 30;
- Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациентке через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
- При необходимости, для пациенток страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
- Предложить пациентке беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
- Разъяснить пациентке порядок проведения процедуры и ответить на возникшие вопросы;
- Отметить вес пациентки.
Положение при проведении исследования
- Положение пациентки, лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
- Пациентка размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над животом и тазом (верхняя граница – область соска, нижняя граница – на 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
- Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
- Для дополнительного комфорта дайте пациентке подушку под голову и валик под ноги;
- Центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем.
Предложенные протоколы параметров и планирования исследования
Локалайзер
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.
Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно по отношению к крестцу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно пояснично-крестцовому отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь таз, от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полос насыщения над сагиттальным блоком приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
4000-5000
|
100-120
|
3мм
|
130-150
|
А˃Р
|
320X320
|
270-300
|
10%
|
4
|
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный срез 6 мм, большое поле обзора (big FOV)
Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно линии вдоль правого и левого подвздошных гребней. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь нижний отдел брюшной полости и таз от середины почек до лобкового симфиза. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 350-400 мм). Добавление полос насыщения над верхней и передней частью аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания. Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
4000-5000
|
100-120
|
6мм
|
130-150
|
А˃Р
|
384X384
|
350-400
|
10%
|
2
|
Серия T1 турбо спин-эхо, аксиальный срез 6 мм, большое поле обзора (big FOV)
Планирование аксиальных срезов с большим полем обзора на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно линии вдоль правого и левого подвздошных гребней. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь нижний отдел брюшной полости и таз от середины почек до лобкового симфиза. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 350-400 мм). Добавление полос насыщения над верхней и передней частью аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания. Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
400-600
|
15-25
|
6мм
|
130
|
R˃L
|
384X384
|
350-400
|
10%
|
2
|
Серия T2 stir коронарный срез 5мм, большое поле обзора (big FOV)
Планирование коронарных срезов с большим полем обзора на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно поясничному отделу позвоночника. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Эти срезы должны полностью покрывать парааортальную область от середины брюшной полости до крестца. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю брюшную область и таз (обычно порядка 380-400 мм). Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.
Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
GAP
|
TI
|
4000-5000
|
110
|
130
|
2
|
5мм
|
384Х320
|
380-400
|
R˃L
|
10%
|
130
|
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез матки 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование аксиальных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
3000-4000
|
100-120
|
3мм
|
130-150
|
А˃Р
|
320X256
|
180-230
|
10%
|
5
|
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм малое поле обзора (SFOV)
Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (поперечно пересекая матку). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части коронарного блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
3000-4000
|
100-120
|
3мм
|
130-150
|
R˃L
|
320X256
|
180-230
|
10%
|
5
|
Серия T1турбо спин-эхо с жироподавлением, косой аксиальный срез матки 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
300-400
|
15-25
|
3мм
|
130
|
R˃L
|
256X256
|
180-230
|
10%
|
5
|
Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) с 3-мя коэффициентами диффузии, аксиальный срез 4мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (поперечно пересекая матку). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников.
Параметры
TR
|
TE
|
IPAT
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
GAP
|
B VALUE
|
6000-7000
|
90
|
ON
|
7
|
4мм
|
192X192
|
200-250
|
R˃L
|
10%
|
0
500
1000
|
Наиболее распространенные показания к сканированию таза с контрастным усилением:
- Оценка и определение стадии злокачественных новообразований эндометрия;
- Оценка эндометриоза;
- Оценка и определение стадии злокачественных новообразований шейки матки.
Серия T1 flash 3D динамических сагиттальных срезов с жироподавлением, 1 пред-и 8 постконтрастных сканирований
Планирование сагиттального 3D блока на аксиальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно по отношению к крестцу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно пояснично-крестцовому отделу). Эти срезы должны полностью покрывать всю область таза от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части сагиттального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.
Динамическая flash 3D последовательность состоит из 9 flash 3D 3 мм сканирований с 10 сек паузой между первым и вторым сканированиями для введения контрастного вещества. Контраст должен быть введен после первого динамического сканирования.
Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
DYNAMIC
|
IPAT
|
4-5
|
2-3
|
10
|
1
|
2MM
|
256X256
|
200-250
|
R˃L
|
9 SCAN
|
ON
|
Серия T1 турбо спин-эхо с жироподавлением, аксиальный косой срез матки 3мм, малое поле обзора (SFOV) после введения контраста
Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
400-600
|
15-25
|
3мм
|
130
|
R˃L
|
256X256
|
180-230
|
10%
|
5
|
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ВАРИАНТОВ ПЛАНИРОВАНИЯ
ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с множественной миомой матки
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с инфильтрацией новообразования яичника в матку
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с ретроверсией матки
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с ретроверсией матки
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с большим новообразованием матки
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 6
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с ретроверсией матки
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 7
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с большим новообразованием матки
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм
ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
Планирование для пациентки со злокачественным новообразованием шейки матки
Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока перпендикулярно шейке матки и эндометрию.
Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм
Планирование косых сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
Планирование для пациентки со злокачественным новообразованием шейки матки, распространяющимся в эндометрий
Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока перпендикулярно шейке матки и эндометрию.
Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм
Планирование косых аксиальных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.
ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ЯИЧНИКОВ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с гигантскими кистозными образования в полости малого таза
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2
Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм
Планирование для пациентки с небольшой кистой левого яичника
Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм
НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ