МРИ органов женского малого таза

Магнитно-резонансное исследование органов женского малого таза

Показания к МР исследованию органов женского малого таза

• Оценка тубоовариального абсцесса, доброкачественных новообразований, обструкций маточных труб, эндометриоза и миомы;
• Оценка дефектов наполнения органов малого таза, связанных с недержанием мочи или кала;
• Предоперационное планирование миомэктомии, гистерэктомии или эмболизации маточных артерий;
• Оценки и определение стадии злокачественных образований маточных труб;
• Оценка врожденных аномалий развития органов женского малого таза;
• Определение источника происхождения и стадии мягкотканых сарком;
• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований эндометрия;
• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований яичников;
• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований шейки матки;
• Оценка аденомиоза и кист яичников;
• Оценка аномалий развития плода и строения плаценты;
• Оценка рецидива опухоли;
• Диагностика причин тазовых болей

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациентки на проведение исследования;
• Попросите пациентку вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациентку переодеться в специальную одежду (халат);
• Перед сканированием пациентке должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациенток с СКФ > 30;
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациентке через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• При необходимости, для пациенток страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациентке беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Разъяснить пациентке порядок проведения процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациентки.

Положение при проведении исследования

• Положение пациентки, лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациентка размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над животом и тазом (верхняя граница – область соска, нижняя граница – на 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациентке подушку под голову и валик под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно по отношению к крестцу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно пояснично-крестцовому отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь таз, от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полос насыщения над сагиттальным блоком приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
4000-5000	100-120	3мм	130-150	А˃Р	320X320	270-300	10%	4

 

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный срез 6 мм, большое поле обзора (big FOV)

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно линии вдоль правого и левого подвздошных гребней. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь нижний отдел брюшной полости и таз от середины почек до лобкового симфиза. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 350-400 мм). Добавление полос насыщения над верхней и передней частью аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания. Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
4000-5000	100-120	6мм	130-150	А˃Р	384X384	350-400	10%	2

 

Серия T1 турбо спин-эхо, аксиальный срез 6 мм, большое поле обзора (big FOV)

Планирование аксиальных срезов с большим полем обзора на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно линии вдоль правого и левого подвздошных гребней. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать весь нижний отдел брюшной полости и таз от середины почек до лобкового симфиза. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 350-400 мм). Добавление полос насыщения над верхней и передней частью аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания. Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
400-600	15-25	6мм	130	R˃L	384X384	350-400	10%	2

 

Серия T2 stir коронарный срез 5мм, большое поле обзора (big FOV)

Планирование коронарных срезов с большим полем обзора на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно поясничному отделу позвоночника. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Эти срезы должны полностью покрывать парааортальную область от середины брюшной полости до крестца. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю брюшную область и таз (обычно порядка 380-400 мм). Сканирование с большим полем обзора проводят для исследования парааортальных и пресакральных лимфоузлов.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	GAP	TI
4000-5000	110	130	2	5мм	384Х320	380-400	R˃L	10%	130

 

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез матки 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование аксиальных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
3000-4000	100-120	3мм	130-150	А˃Р	320X256	180-230	10%	5

 

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм малое поле обзора (SFOV)

Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (поперечно пересекая матку). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части коронарного блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
3000-4000	100-120	3мм	130-150	R˃L	320X256	180-230	10%	5

 

Серия T1турбо спин-эхо с жироподавлением, косой аксиальный срез матки 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
300-400	15-25	3мм	130	R˃L	256X256	180-230	10%	5

 

Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) с 3-мя коэффициентами диффузии, аксиальный срез 4мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (поперечно пересекая матку). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников.

Параметры

TR	TE	IPAT	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	GAP	B VALUE
6000-7000	90	ON	7	4мм	192X192	200-250	R˃L	10%	0 500 1000

 

Наиболее распространенные показания к сканированию таза с контрастным усилением:

• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований эндометрия;
• Оценка эндометриоза;
• Оценка и определение стадии злокачественных новообразований шейки матки.

Серия T1 flash 3D динамических сагиттальных срезов с жироподавлением, 1 пред-и 8 постконтрастных сканирований

Планирование сагиттального 3D блока на аксиальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно по отношению к крестцу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно пояснично-крестцовому отделу). Эти срезы должны полностью покрывать всю область таза от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части сагиттального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

Динамическая flash 3D последовательность состоит из 9 flash 3D 3 мм  сканирований с 10 сек паузой между первым и вторым сканированиями для введения контрастного вещества. Контраст должен быть введен после первого динамического сканирования.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	DYNAMIC	IPAT
4-5	2-3	10	1	2MM	256X256	200-250	R˃L	9 SCAN	ON

 

Серия T1 турбо спин-эхо с жироподавлением, аксиальный косой срез матки 3мм, малое поле обзора (SFOV) после введения контраста

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно эндометрию (в зависимости от патологии этот угол может варьировать, сверьте с нормами различных вариантов планирования). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно эндометрию). Эти срезы должны полностью покрывать всю область матки и яичников. Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов от артериальной пульсации и дыхания.

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
400-600	15-25	3мм	130	R˃L	256X256	180-230	10%	5

 

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ВАРИАНТОВ ПЛАНИРОВАНИЯ

ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с множественной миомой матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с инфильтрацией новообразования яичника в матку

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с ретроверсией матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с ретроверсией матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с большим новообразованием матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 6

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с ретроверсией матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 7

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с большим новообразованием матки

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм

 

ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

Планирование для пациентки со злокачественным новообразованием шейки матки

Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока перпендикулярно шейке матки и эндометрию.

Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм

Планирование косых сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

Планирование для пациентки со злокачественным новообразованием шейки матки, распространяющимся в эндометрий

Планирование косых коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование косых аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое положение блока перпендикулярно шейке матки и эндометрию.

Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм

Планирование косых аксиальных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно шейке матки и эндометрию.

ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАКА ЯИЧНИКОВ

 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с гигантскими кистозными образования в полости малого таза

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

Серия T2 турбо спин-эхо, косой сагиттальный срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Серия T2 турбо спин-эхо, косой аксиальный срез 3 мм

Планирование для пациентки с небольшой кистой левого яичника

Серия T2 турбо спин-эхо, косой коронарный срез 3 мм

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ