МРТ почек

Магнитно-резонансное исследование почек

Показания к МР исследованию почек

• Оценка злокачественных поражений почек (например, карцинома или переходно-клеточный рак);
• Оценка доброкачественных поражений почек (например, онкоцитома и ангиомиолипома);
• Оценка состояния нижней полой вены у пациентов с установленной солидной опухолью почки;
• Оценка состояния почек при ксантогранулематозном пиелонефрите;
• Оценка состояния почек при кистозной болезни почек;
• Гематурия

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме  осколков металлического шрапнеля (разрывной артиллерийский снаряд) или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
•  Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) > 30;
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

• Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над животом (охватывая область от мечевидного отростка до передневерхней подвздошной ости);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется на уровне нижней межреберной границы (т.е. уровне L3).

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуры брюшной полости.

Серия T2 турбо спин-эхо, на задержке дыхания (TRUFI или HASTE), коронарный срез 4mm

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно средней линии, соединяющей правую и левую почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно продольной оси почки). Эти срезы должны полностью покрывать переднюю и заднюю поверхности почек. Фаза супердискретизации (oversampling), и в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

TR – период повторения последовательности;

TE – время появления эхо;

FLIP – угол переворота;

NXA – число сборов данных;

SLICE – срез;

MATRIX – матрица;

FOV – поле наблюдения;

PHASE – фаза;

OVERSAMPLE – передискретизация.

IPAT – интегрированная методика параллельных последовательностей

Серия Т1 vibe с жироподавлением на задержке дыхания, коронарный срез 4 мм

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно средней линии, соединяющей правую и левую почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно продольной оси почки). Эти срезы должны полностью покрывать переднюю и заднюю поверхности почек. Фаза супердискретизации (oversampling) и, в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Необходимо проинструктировать пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Серия Т1, обратная фаза на задержке дыхания, аксиальный срез 4 мм

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; положение блока параллельно правой и левой почечным лоханкам. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно продольной оси почки). Эти срезы должны полностью покрывать обе почки, включая 2-а среза - над верхним полюсом почки и 2-а среза - под нижним полюсом почки. Фаза супердискретизации (oversampling) и, в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Предупредите пациента о необходимости задерживать дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Сканирование серии Т1 vibe в коронарной плоскости должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать вниз прилегающие органы брюшной полости, и изменит положение почек относительно начальных параметров сканирования.

Параметры

BW – полоса пропускания

Серия T2 турбо спин-эхо, на задержке дыхания (TRUFI или HASTE), аксиальный срез 4mm

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; положение блока параллельно правой и левой почечным лоханкам. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно продольной оси почки). Эти срезы должны полностью покрывать обе почки, включая 2-а среза - над верхним полюсом почки и 2-а среза - под нижним полюсом почки. Фаза супердискретизации (oversampling) и, в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Предупредите пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, с жироподавлением на задержке дыхания, аксиальный срез 4mm

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; положение блока параллельно правой и левой почечным лоханкам. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно продольной оси почки). Эти срезы должны полностью покрывать обе почки, включая 2-а среза - над верхним полюсом почки и 2-а среза - под нижним полюсом почки. Фаза супердискретизации (oversampling) и, в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Предупредите пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

fatsat – жироподавление

Серия Т1 VIBE 3D с жироподавлением на задержке дыхания, аксиальный срез 4 мм

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; положение блока параллельно правой и левой почечным лоханкам. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно продольной оси почки). Эти срезы должны полностью покрывать обе почки, включая 2-а среза - над верхним полюсом почки и 2-а среза - под нижним полюсом почки. Фаза супердискретизации (oversampling) и, в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

Введение контрастного вещества

Применяйте серии Т1 VIBE с жироподавлением, коронарный и аксиальный срезы после внутривенного введения гадолиния DTPA (cмотри планирование описанное выше). Рекомендуемая доза инъекции гадолиния составляет 0,1 ммоль/кг, т.е. 0,2 мл/кг для взрослых, детей и младенцев.

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ