Секретин-стимулированная МР ХПГ

Секретин-стимулированная магнито-резонансная холангиопанкреатография

• Сегментарный стеноз главного панкреатического протока при хроническом панкреатите;
• Нарушение оттока панкреатического сока, обусловленное острым панкреатитом;
• Оценка сниженной внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите;
• Скрининг пациентов с высоким риском развития панкреатической аденокарциномы;
• Выявление карциномы поджелудочный железы;
• Выявление папиллярного стеноза;
• Выявление острого панкреатита;
• Выявление раздвоенной поджелудочной железы;
• Выявление кистозного расширения дистальной части протока дорсального зачатка поджелудочной железы (санториниев проток) или санториницеле;
• Выявление холедохоцеле (киста общего желчного протока)

Что такое секретин?

Секретин это пептидный гормон, состоящий из 27 аминокислотных остатков, вырабатываемый S-клетками слизистой оболочки тонкой кишки, в ответ на поступление пищи и кислоты в двенадцатиперстную кишку. Секретин способствует увеличению секреции бикарбоната и панкреатического сока экзокринными клетками. Секретин расслабляет сфинктер Одди, который открывает отверстие главного панкреатического протока. Секретин стимулированная МРХПГ часто используется для исследования анатомии протока поджелудочной железы, с целью выявления любых его патологических изменений.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа это длинная, уплощенная, неправильной формы, хрупкая составляющая пищеварительных желез, расположенная позади желудка и окруженная С-образной петлей двенадцатиперстной кишки и селезенки.

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме  осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования с задержкой дыхания, и ровном режиме дыхания при gated сканировании (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• Пациент должен поститься в течение не менее 4-6 часов перед исследование;
• Предложить пациенту наушники для защиты ушей и общения с ним во время процедуры;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

• Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над верхней половиной живота (охватывая область от соска до гребня подвздошной ости);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется над мечевидным отростком грудины.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуры брюшной полости.

Серия T2 TRUEFISP с большим полем обзора, коронарный срез Планирование коронарных срезов с большим полем обзора на аксиальной плоскости; блок располагается, пересекая печень, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю верхнюю половину брюшной полости с передней брюшной стенки по заднюю брюшную стенку. Используйте фазы супердискретизации (oversampling), и в случае моделирования 3D блоков, передискретизации (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) для предупреждения образования артефактов заворота. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, с малым полем обзора на задержке дыхания Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования.

Параметры

Сканирование TRUEFISP в коронарной плоскости должно быть выполнено при задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать вниз прилегающие органы брюшной полости, и изменит положение поджелудочной железы относительно начальных параметров сканирования.

Серия T2 турбо спин-эхо, с малым полем обзора, с жироподавлением, на задержке дыхания

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений.

Параметры

Серия T2, турбо спин-эхо (или SPACE), 3D с жироподавлением, коронарный срез 6 мм, синхронизация дыхания

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно поджелудочной железе. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать переднюю и заднюю поверхности поджелудочной железы. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы  - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими.  Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Навигаторы:

Для того чтобы проводить сканирование брюшной полости и грудной клетки при свободном дыхании, и получать изображения без артефактов движения, в недавнее время были введены навигаторы.

Навигатор состоит из прерывистого двумерного импульса, возбуждающего цилиндр спинов, после чего градиент считывания данных движется в направлении длинной оси цилиндра, чтобы приобрести 1-мерный профиль интересующей области. Для определения положения диафрагмы применяется последовательность, работающая под небольшим flip углом (10), чтобы минимизировать насыщение и резкое изменение интенсивности сигнала от легких и печени вдоль оси области навигации. Длина импульса навигатора составляет около 20 мс и воспроизводится каждые 200 миллисекунд. Расчет и утверждение окна сканирования проводится по предварительным данным до сканирования, после чего производится собственно запуск процесса. Область навигации обнаруживает положение диафрагмы в течение каждого среза последовательности и визуализация происходит только тогда, когда диафрагма попадает в окно приема.

Параметры

Серия T1 VIBE 3D с жироподавлением, на задержке дыхания, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений. Методика параллельных последовательностей (IPAT/SENSE) может быть применена для уменьшения времени сканирования.

Cерия T2 HASTE на задержке дыхания, толстый косой коронарный срез 60 мм, (единичный срез)

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

Cекретин-стимулированная панкреатография

Предупредите пациента об эффектах,  вызываемых секретином, и предупредите о важности задержки дыхания при исследовании (максимальная задержка дыхания менее 5 секунд). Из вызываемых побочных эффектов секретина выделяют следующие: тошнота, боль в животе, рвота, расстройства желудка, изжога и диарея. Перед введением секретина пациенту необходимо выпить 2 стакана ананасового сока или газированной воды. Эти вещества выступают в качестве негативных контрастных агентов, вызывающих снижение продукции интестинальной жидкости и т.о. повышая визуализацию панкреато-билиарной системы.

Введение секретина

Введение секретина проводится внутривенно (1ЕД/кг массы тела). Расширение панкреатического протока может наступать через 2-9 минут после инъекции, пик дилатации обычно наблюдается на 2-3 минуте. После того как панкреатический сок выделится через сосочек в двенадцатиперстную кишку, главный панкреатический проток приобретает свои исходные параметры. Наполненность двенадцатиперстной кишки будет визуализировать на 6-9 минуте после введения секретина. Для получения изображения с высоким разрешением необходимо проводить короткие единичных толстые срезы haste последовательностей каждые 30 секунд после инъекции на протяжении 9 минут.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм (единичные срезы), 30 секунд

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 1 минута

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 1,5 минуты

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 2 минуты

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 2,5 минуты

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 3 минуты

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Повторяйте единичные короткие толстые срезы (60 мм) haste последовательностей каждые 30 секунд в течение 9 минут.

Дополнительные опции сканирования

Серия T2 haste единичные динамические коронарные срезы, 60 мм (20 сканирований)

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Динамическая Т2 haste последовательность состоит из 20 единичных коротких толстых срезов (60 мм) с высоким разрешением изображений с 30 секундным промежутком между каждым сканированием. Первое сканирование проводится на 30 секунде, последнее – на 10 минуте. Важным моментом является правильное инструктирование о дыхании во время каждого сканирования. Попросите пациента дышать в обычном режиме после каждого сканирования, а затем задерживать дыхание за 4 секунды до следующего. Придерживайтесь это же руководства для всех 20 сканирований.

Параметры

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ