Секретин-стимулированная МР ХПГ

Содержание: 

Секретин-стимулированная магнито-резонансная холангиопанкреатография

  • Сегментарный стеноз главного панкреатического протока при хроническом панкреатите;
  • Нарушение оттока панкреатического сока, обусловленное острым панкреатитом;
  • Оценка сниженной внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите;
  • Скрининг пациентов с высоким риском развития панкреатической аденокарциномы;
  • Выявление карциномы поджелудочный железы;
  • Выявление папиллярного стеноза;
  • Выявление острого панкреатита;
  • Выявление раздвоенной поджелудочной железы;
  • Выявление кистозного расширения дистальной части протока дорсального зачатка поджелудочной железы (санториниев проток) или санториницеле;
  • Выявление холедохоцеле (киста общего желчного протока)

Что такое секретин?

Секретин это пептидный гормон, состоящий из 27 аминокислотных остатков, вырабатываемый S-клетками слизистой оболочки тонкой кишки, в ответ на поступление пищи и кислоты в двенадцатиперстную кишку. Секретин способствует увеличению секреции бикарбоната и панкреатического сока экзокринными клетками. Секретин расслабляет сфинктер Одди, который открывает отверстие главного панкреатического протока. Секретин стимулированная МРХПГ часто используется для исследования анатомии протока поджелудочной железы, с целью выявления любых его патологических изменений.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа это длинная, уплощенная, неправильной формы, хрупкая составляющая пищеварительных желез, расположенная позади желудка и окруженная С-образной петлей двенадцатиперстной кишки и селезенки.

Противопоказания

  • Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
  • Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
  • Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
  • Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
  • Наличие металлического инородного тела в глазу;
  • Наличие в организме  осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

  • Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
  • Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
  • Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
  • Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования с задержкой дыхания, и ровном режиме дыхания при gated сканировании (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
  • При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
  • Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
  • Пациент должен поститься в течение не менее 4-6 часов перед исследование;
  • Предложить пациенту наушники для защиты ушей и общения с ним во время процедуры;
  • Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и ответить на возникшие вопросы;
  • Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

  • Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
  • Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над верхней половиной живота (охватывая область от соска до гребня подвздошной ости);
  • Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
  • Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
  • Центральный луч лазера фокусируется над мечевидным отростком грудины.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуры брюшной полости.

Серия T2 TRUEFISP с большим полем обзора, коронарный срез Планирование коронарных срезов с большим полем обзора на аксиальной плоскости; блок располагается, пересекая печень, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю верхнюю половину брюшной полости с передней брюшной стенки по заднюю брюшную стенку. Используйте фазы супердискретизации (oversampling), и в случае моделирования 3D блоков, передискретизации (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) для предупреждения образования артефактов заворота. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

TRIGGER

4-5

2-3

10

1

4мм

320x256

400

R>L

50%

NO

 

Серия T2 турбо спин-эхо, с малым полем обзора на задержке дыхания Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования.

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4000-5000

90

150

1

4мм

256x192

250

А>Р

80%

ON

 

Сканирование TRUEFISP в коронарной плоскости должно быть выполнено при задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать вниз прилегающие органы брюшной полости, и изменит положение поджелудочной железы относительно начальных параметров сканирования.

Серия T2 турбо спин-эхо, с малым полем обзора, с жироподавлением, на задержке дыхания

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений.

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

5000-6000

90

150

1

4мм

256x192

250

А>Р

80%

ON

 

Серия T2, турбо спин-эхо (или SPACE), 3D с жироподавлением, коронарный срез 6 мм, синхронизация дыхания

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно поджелудочной железе. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать переднюю и заднюю поверхности поджелудочной железы. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы  - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими.  Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Навигаторы:

Для того чтобы проводить сканирование брюшной полости и грудной клетки при свободном дыхании, и получать изображения без артефактов движения, в недавнее время были введены навигаторы.

Навигатор состоит из прерывистого двумерного импульса, возбуждающего цилиндр спинов, после чего градиент считывания данных движется в направлении длинной оси цилиндра, чтобы приобрести 1-мерный профиль интересующей области. Для определения положения диафрагмы применяется последовательность, работающая под небольшим flip углом (10), чтобы минимизировать насыщение и резкое изменение интенсивности сигнала от легких и печени вдоль оси области навигации. Длина импульса навигатора составляет около 20 мс и воспроизводится каждые 200 миллисекунд. Расчет и утверждение окна сканирования проводится по предварительным данным до сканирования, после чего производится собственно запуск процесса. Область навигации обнаруживает положение диафрагмы в течение каждого среза последовательности и визуализация происходит только тогда, когда диафрагма попадает в окно приема.

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

TRIGGER

3000-4000

90

140

1

1мм

256x256

300

R>L

100%

YES

 

Серия T1 VIBE 3D с жироподавлением, на задержке дыхания, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUEFISP; угол положения блока, указан на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Срезы должны полностью покрывать всю поджелудочную железу, распространяясь от верхушки сердца до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений. Методика параллельных последовательностей (IPAT/SENSE) может быть применена для уменьшения времени сканирования.

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4-5

2

12

1

3мм

256x256

250-280

А>Р

50%

ON

 

Cерия T2 HASTE на задержке дыхания, толстый косой коронарный срез 60 мм, (единичный срез)

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

 

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4000-6000

200

12

2

60мм

384x384

300

R>L

50%

OFF

 

Cекретин-стимулированная панкреатография

Предупредите пациента об эффектах,  вызываемых секретином, и предупредите о важности задержки дыхания при исследовании (максимальная задержка дыхания менее 5 секунд). Из вызываемых побочных эффектов секретина выделяют следующие: тошнота, боль в животе, рвота, расстройства желудка, изжога и диарея. Перед введением секретина пациенту необходимо выпить 2 стакана ананасового сока или газированной воды. Эти вещества выступают в качестве негативных контрастных агентов, вызывающих снижение продукции интестинальной жидкости и т.о. повышая визуализацию панкреато-билиарной системы.

Введение секретина

Введение секретина проводится внутривенно (1ЕД/кг массы тела). Расширение панкреатического протока может наступать через 2-9 минут после инъекции, пик дилатации обычно наблюдается на 2-3 минуте. После того как панкреатический сок выделится через сосочек в двенадцатиперстную кишку, главный панкреатический проток приобретает свои исходные параметры. Наполненность двенадцатиперстной кишки будет визуализировать на 6-9 минуте после введения секретина. Для получения изображения с высоким разрешением необходимо проводить короткие единичных толстые срезы haste последовательностей каждые 30 секунд после инъекции на протяжении 9 минут.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм (единичные срезы), 30 секунд

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4000-6000

200

12

2

60мм

384x384

300

R>L

50%

OFF

 

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 1 минута

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 1,5 минуты

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 2 минуты

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 2,5 минуты

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Серия T2 HASTE на задержке дыхания, коронарные срезы 60 мм, 3 минуты

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

 

Повторяйте единичные короткие толстые срезы (60 мм) haste последовательностей каждые 30 секунд в течение 9 минут.

Дополнительные опции сканирования

Серия T2 haste единичные динамические коронарные срезы, 60 мм (20 сканирований)

Планирование толстого косого коронарного среза на аксиальной плоскости серии Т2; расположение блока, пересекая общий панкреатический проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы полностью охватить панкреатический проток. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Динамическая Т2 haste последовательность состоит из 20 единичных коротких толстых срезов (60 мм) с высоким разрешением изображений с 30 секундным промежутком между каждым сканированием. Первое сканирование проводится на 30 секунде, последнее – на 10 минуте. Важным моментом является правильное инструктирование о дыхании во время каждого сканирования. Попросите пациента дышать в обычном режиме после каждого сканирования, а затем задерживать дыхание за 4 секунды до следующего. Придерживайтесь это же руководства для всех 20 сканирований.

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

DYNAMIC

IPAT

5000-6000

600

10

1

60мм

384x320

300

R>L

20SCANS

OFF

 

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

 

 

Сейчас на сайте

Пользователей онлайн: 0.

Сообщения от Администрации сайта

Сайту mrimaster.ru требуются врачи-рентгенологи для написания интересный статей МРТ и КТ тематики на возмездной основе.

Заинтересовавшихся просим написать на почту info@mrimaster.ru.