МРИ при раке прямой кишки

Магнитно-резонансное исследование при раке прямой кишки

Показания к МР исследованию при ректальном раке

• Подозрение на наличие или установленный рецидив рака прямой кишки;
• Пациентам после проведенного курса химиотерапии;
• Пациентам с впервые выявленным раком прямой кишки, перед началом лечения;
• Для оценки необходимости проведения неоадъювантной терапии;
• Выявление рецидива опухоли;
• Определение стадии локального рака

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме  осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

• Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над тазом (верхняя граница области исследования на 2 дюйма выше гребня подвздошной кости и нижняя граница - 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову (однако не подкладывайте валик под ноги);
• Центральный луч лазера фокусируется над передневерхней подвздошной остью (на 2 дюйма ниже подвздошного гребня).

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно линии, вдоль хряща межлобкового диска и анального канала. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии, соединяющей прямую кишку и анальный канал). Эти срезы должны полностью покрывать таз, от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части сагиттального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
3000-4000	100-120	3мм	130-150	А˃Р	320X320	270-300	10%	3

 

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный срез 5 мм, большое поле обзора ( big FOV)

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно линии, соединяющей правый и левый тазобедренные суставы. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (горизонтально поперек таза). Эти срезы должны полностью покрывать таз, охватывая область от гребня подвздошной кости и продолжаясь на 2 дюйма ниже лобкового симфиза. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 350-400 мм). Добавление полос насыщения на верхней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
4000-5000	100-120	5мм	130-150	А˃Р	384X384	350-400	10%	2

 

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование аксиальных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно к прямой кишке (важно, чтобы угол аксиального среза находился перпендикулярно по отношению к визуализируемой раковой опухоли прямой кишки). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно прямокишечной раковой опухоли). Эти срезы должны полностью покрывать всю прямую кишку. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации, перистальтики и дыхания.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
3000-4000	100-120	3мм	130-150	А˃Р	320X256	180-230	10%	5

 

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно прямой кишке (важно, чтобы угол коронарного среза находился параллельно по отношению к визуализируемой раковой опухоли прямой кишки). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (горизонтально поперек прямокишечной раковой опухоли или параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Эти срезы должны полностью покрывать всю прямую кишку и пресакральную область от лобкового симфиза вверх до крестца (включение пресакральной области важно для визуализации расположенных в ней лимфатических узлов). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части коронарного блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации, перистальтики и дыхания.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
3000-4000	100-120	3мм	130-150	R˃L	320X256	180-230	10%	5

 

Очень редко ректальные раковые опухоли сканирует с применением  контрастного усиления изображений. В этом случае, выполняют серию T1 турбо спин-эхо с жироподавлением косых аксиальных и коронарных срезов с малым полем обзора, после внутривенного введения гадолиния. Рекомендуемая доза для инъекции гадолиния составляет 0,1 ммоль /кг, т.е. 0,2 мл / кг у взрослых, детей и младенцев.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РЕКТАЛЬНОГО И АНАЛЬНОГО РАКА

ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПРИ ПРЯМОКИШЕЧНОЙ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с раком прямой кишки протяженностью до сигмовидной кишки

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с раком нижнего отдела прямой кишки

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с раком верхнего отдела прямой кишки

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с рецидивированием рака прямой кишки в пресакральное пространство

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с аноректальным раком

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 6

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с низким раком прямой кишки

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 7

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с аноректальным раком

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 8

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм анальной зоны

Планирование для пациента с аноректальным раком

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм ректальной зоны

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм прямой кишки

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 9

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм сигмовидной области

Планирование для пациента с раком сигмовидной кишки

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм сигмовидной области

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 10

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с верхним раком прямой кишки

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 11

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование пациента с пресакральным рецидивом рака

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм анальной области

 

ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПРИ АНАЛЬНОЙ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм

Планирование для пациента с анальным раком

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм

 

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ