Магнитно-резонансное исследование при раке прямой кишки
Показания к МР исследованию при ректальном раке
- Подозрение на наличие или установленный рецидив рака прямой кишки;
- Пациентам после проведенного курса химиотерапии;
- Пациентам с впервые выявленным раком прямой кишки, перед началом лечения;
- Для оценки необходимости проведения неоадъювантной терапии;
- Выявление рецидива опухоли;
- Определение стадии локального рака
Противопоказания
- Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
- Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
- Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
- Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
- Наличие металлического инородного тела в глазу;
- Наличие в организме осколков металлического шрапнеля или пули.
Подготовка пациента к исследованию
- Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
- Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
- Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
- Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
- Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
- При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
- Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
- Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
- Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
- Отметить вес пациента.
Положение при проведении исследования
- Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
- Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над тазом (верхняя граница области исследования на 2 дюйма выше гребня подвздошной кости и нижняя граница - 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
- Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
- Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову (однако не подкладывайте валик под ноги);
- Центральный луч лазера фокусируется над передневерхней подвздошной остью (на 2 дюйма ниже подвздошного гребня).
![](/sites/default/files/u10/image002_29.jpg)
Предложенные протоколы параметров и планирования исследования
Локалайзер
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.
![](/sites/default/files/u10/image004_29.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно линии, вдоль хряща межлобкового диска и анального канала. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии, соединяющей прямую кишку и анальный канал). Эти срезы должны полностью покрывать таз, от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части сагиттального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.
![](/sites/default/files/u10/image006_38.jpg)
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
3000-4000
|
100-120
|
3мм
|
130-150
|
А˃Р
|
320X320
|
270-300
|
10%
|
3
|
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный срез 5 мм, большое поле обзора ( big FOV)
Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно линии, соединяющей правый и левый тазобедренные суставы. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (горизонтально поперек таза). Эти срезы должны полностью покрывать таз, охватывая область от гребня подвздошной кости и продолжаясь на 2 дюйма ниже лобкового симфиза. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 350-400 мм). Добавление полос насыщения на верхней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.
![](/sites/default/files/u10/image008_35.jpg)
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
4000-5000
|
100-120
|
5мм
|
130-150
|
А˃Р
|
384X384
|
350-400
|
10%
|
2
|
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование аксиальных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно к прямой кишке (важно, чтобы угол аксиального среза находился перпендикулярно по отношению к визуализируемой раковой опухоли прямой кишки). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно прямокишечной раковой опухоли). Эти срезы должны полностью покрывать всю прямую кишку. Поле обзора должно быть достаточно большим, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части аксиального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации, перистальтики и дыхания.
![](/sites/default/files/u10/image010_35.jpg)
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
3000-4000
|
100-120
|
3мм
|
130-150
|
А˃Р
|
320X256
|
180-230
|
10%
|
5
|
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)
Планирование коронарных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно прямой кишке (важно, чтобы угол коронарного среза находился параллельно по отношению к визуализируемой раковой опухоли прямой кишки). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (горизонтально поперек прямокишечной раковой опухоли или параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Эти срезы должны полностью покрывать всю прямую кишку и пресакральную область от лобкового симфиза вверх до крестца (включение пресакральной области важно для визуализации расположенных в ней лимфатических узлов). Добавление полосы насыщения на верхней и передней части коронарного блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации, перистальтики и дыхания.
![](/sites/default/files/u10/image012_24.jpg)
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
3000-4000
|
100-120
|
3мм
|
130-150
|
R˃L
|
320X256
|
180-230
|
10%
|
5
|
Очень редко ректальные раковые опухоли сканирует с применением контрастного усиления изображений. В этом случае, выполняют серию T1 турбо спин-эхо с жироподавлением косых аксиальных и коронарных срезов с малым полем обзора, после внутривенного введения гадолиния. Рекомендуемая доза для инъекции гадолиния составляет 0,1 ммоль /кг, т.е. 0,2 мл / кг у взрослых, детей и младенцев.
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РЕКТАЛЬНОГО И АНАЛЬНОГО РАКА
ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПРИ ПРЯМОКИШЕЧНОЙ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
Планирование для пациента с раком прямой кишки протяженностью до сигмовидной кишки
![](/sites/default/files/u10/image014_12.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image016_7.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
Планирование для пациента с раком нижнего отдела прямой кишки
![](/sites/default/files/u10/image018_3.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image020_2.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image020_2.jpg)
Планирование для пациента с раком верхнего отдела прямой кишки
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image022_2.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
Планирование для пациента с рецидивированием рака прямой кишки в пресакральное пространство
![](/sites/default/files/u10/image024_1.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image026_0.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image028_0.jpg)
Планирование для пациента с аноректальным раком
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image030.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 6
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
Планирование для пациента с низким раком прямой кишки
![](/sites/default/files/u10/image032.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image034.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 7
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
Планирование для пациента с аноректальным раком
![](/sites/default/files/u10/image036.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image038.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 8
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм анальной зоны
Планирование для пациента с аноректальным раком
![](/sites/default/files/u10/image040.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм ректальной зоны
![](/sites/default/files/u10/image042.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм прямой кишки
![](/sites/default/files/u10/image044.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 9
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм сигмовидной области
Планирование для пациента с раком сигмовидной кишки
![](/sites/default/files/u10/image046.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм сигмовидной области
![](/sites/default/files/u10/image048.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 10
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
Планирование для пациента с верхним раком прямой кишки
![](/sites/default/files/u10/image050.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image052.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 11
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
Планирование пациента с пресакральным рецидивом рака
![](/sites/default/files/u10/image054.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image056.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм анальной области
![](/sites/default/files/u10/image058.jpg)
ВАРИАНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПРИ АНАЛЬНОЙ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1
Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм
Планирование для пациента с анальным раком
![](/sites/default/files/u10/image060.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image062.jpg)
Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм
![](/sites/default/files/u10/image064.jpg)
НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ
![](https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/mrimaster.ru/PLANNING/BRAIN/SEQUENCE%20LOC%203%20PLANE.png)
![](https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/mrimaster.ru/PLANNING/rectal%20ca/T2_TSE_SMALL%20FOV_SAGITTAL.png)
![](https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/mrimaster.ru/PLANNING/rectal%20ca/T2_TSE_BIG%20FOV_AXIAL.png)
![](https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/mrimaster.ru/PLANNING/rectal%20ca/T2_TSE_SMALL%20FOV_AXIAL%20OBLIQUE.png)
![](https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/mrimaster.ru/PLANNING/rectal%20ca/T2_TSE_SMALL%20FOV_CORONAL%20OBLIQUE.png)