МРА ног

Периферическая магнитно-резонансная ангиография (МРА ног)

Показания к МРА (магнитно-резонансной ангиографии) ног

• Облитерирующий эндартериит;
• Послеоперационный мониторинг и оценка состояния стента;
• Артериовенозная мальформация;
• Хроническая критическая ишемия;
• Хроническая артериальная недостаточность;
• Острая артериальная недостаточность;
• Врожденные аномалии;
• Синдром Лериша;
• Эмболии сосудов нижних конечностей;
• Нарушение оттока крови

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме металлических осколков, пуль.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациента.

Положение пациента при проведении исследования

• Положение пациента лежа на спине стопами по направлению к магниту (на спине стопами вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, периферическая катушка устанавливается над областью ног, а две катушки для тела – над животом и грудной клеткой;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову;
• Центральный луч лазера фокусируется над серединой голени.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер при МРА голени

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Эти короткие единичные Т1 изображения, с выдержкой снимков менее 25 сек, отлично походящие в качестве локалайзеров.

Согласно протоколам проведения периферической МРА после выполнения локалайзера голени, должен срабатывать автоматический режим передвижения стола. Как правило, согласно протоколам проведения МРА нижних конечностей, он установлен по умолчанию,  с разрешением сканов 380-420 мм, т.о. после получения локалайзера голеней продолжается дальнейший процесс сканирования с автоматическим передвижением стола по направлению к бедру.

Локалайзер при МРА бедра

При планировании последовательности и локалайзера бедра первично должны быть выполнены Т1 снимки в 3 плоскостях.

Локалайзер фазы контрастирования (ФК) сосудов бедра

Для дальнейшего планирования серии последовательностей flash 3D коронарных срезов, первично необходимо выполнить локалайзер контрастной фазы сосудов бедра в сагиттальной плоскости. Это быстрые сканы, продолжительностью менее 1 минуты, отлично отображающие сосудистые структуры. Согласно протоколам после выполнения локалайзера бедра, должен срабатывать автоматический режим передвижения стола. Как правило, согласно протоколам проведения МРА бедер, он установлен по умолчанию,  с разрешением сканов 380-420 мм, т.о. после получения локалайзера ног продолжается дальнейший процесс сканирования с автоматическим передвижением стола по направлению к брюшной полости.

Локалайзер при МРА брюшной полости

При планировании последовательности и локалайзера брюшной полости первично должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях серии Т1.

Локалайзер фазы контрастирования (ФК) сосудов брюшной полости

Для дальнейшего планирования серии последовательностей flash 3D коронарных срезов, первично необходимо выполнить локалайзер контрастной фазы сосудов брюшной полости в сагиттальной плоскости. Это быстрые сканы, продолжительностью менее 1 минуты, отлично отображающие сосудистые структуры.

Серия T1 flash 3D коронарный срез 0,9-1,1 мм брюшной полости,  предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости, локалайзер фазы контрастирования сосудов; угловое расположение блока должно быть параллельно аорте. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно длинной оси обеих почек). Эти срезы должны полностью покрывать аорту и подвздошные артерии. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от области сердца до бедра, включая бедренные артерии. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Cогласно протоколу после проведения серии 3D flash сканирования брюшной полости должен быть установлен автоматический режим передвижения стола.

Параметры

Интегрированная методика параллельных последовательностей (IPAT)

Техника параллельного приема сигнала является недавно разработанным методом, используемым для сокращения времени сканирования без влияния на разрешение изображения. Применение данной техники в МРТ позволяет реконструировать изображения с полноценным полем наблюдения по данным k-пространства, используя некоррелированную информацию, получаемую с элементов катушки. Основным недостатком метода является ухудшение соотношения сигнал-шум (SNR), поскольку уменьшается выборка данных, что пространственно коррелируется с характером радиочастот нескольких приемников.

Серия T1 flash 3D коронарный срез бедра 9 мм -1,1 мм, стадия пред контрастирования

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости, локалайзер фазы контрастирования сосудов; угловое расположение блока должно быть параллельно бедренной артерии. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому бедру). Эти срезы должны полностью покрывать бедренные артерии. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от подвздошных артерий до подколенных артерий. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применять фазу супердискретизации. Для избегания нестыковок при получении цельного изображения сосудистой сети брюшной полости и нижних конечностей диапазон перекреста абдоминальных и бедренных блоков должен составлять от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА периферических сосудов и отсутствие искажения изображения

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования). Cогласно протоколу после проведения серии 3D flash сканирования брюшной полости должен быть установлен автоматический режим передвижения стола.

Параметры

Серия T1 flash 3D коронарный срез голени 1 мм -1,3 мм, стадия пред контрастирования

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно большеберцовой кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правой и левой большеберцовой кости). Эти срезы должны полностью покрывать всю голень. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от коленного до голеностопного сустава. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применять фазу супердискретизации. Для избегания нестыковок при получении цельного изображения необходимо соблюсти диапазон перекреста блоков бедра и голени от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА периферических сосудов и отсутствие искажения изображения

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования).

Параметры

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре брюшной полости. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены в брюшную аорту длится около 15-20 секунд. Таким образом, серию Т1 постконтрастного сканирование можно начинать по истечению 15 секунд после введения контраста.

Техника болюсного контрастирования:

Методика болюсного введения контраста – наиболее распространенный метод контрастного усиления. Эта техника использует быстрый корональный градиент переориентирования последовательности. В режиме реального времени ежесекундно воспроизводятся изображения интересующей сосудистой области. Оператор может наблюдать за болюсным поступлением контраста к сердцу и затем переключиться на 3D ориентированную последовательность.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

При болюсном контрастировании сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено, и пациент инструктируется о необходимости задержать дыхание перед началом 3D ориентированной  динамической последовательности.

Серия T1 flash 3D коронарный срез брюшной полости 0,9 мм -1,1 мм, пост контрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости, локалайзер фазы контрастирования сосудов; угловое расположение блока должно быть параллельно аорте. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правой и левой почкам). Эти срезы должны полностью покрывать аорту и подвздошные артерии. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применять фазу супердискретизации. Необходимо проинструктировать пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования). Cогласно протоколу после проведения серии 3D flash сканирования брюшной полости должен быть установлен автоматический режим передвижения стола.

Параметры

Параметры до и после контрастных сканирований серии Т1 должны быть идентичными, за исключением периода подготовки последовательности (при выполнении постконтрастного сканирования время подготовки необходимо обнулить).

Серия T1 flash 3D коронарный срез бедра 0,9 мм-1,1 мм, постконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости, локалайзер фазы контрастирования сосудов; угловое расположение блока должно быть параллельно бедренной артерии. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому бедру). Эти срезы должны полностью покрывать аорту и подвздошные артерии. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применять фазу супердискретизации. Для избегания нестыковок при получении цельного изображения сосудистой сети брюшной полости и нижних конечностей диапазон перекреста абдоминальных и бедренных блоков должен составлять от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА периферических сосудов и отсутствие искажения изображения

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования). Cогласно протоколу после проведения серии 3D flash сканирования бедра должен быть установлен автоматический режим передвижения стола.

Параметры

Серия T1 flash 3D коронарный срез голени  1 мм-1,3 мм, постконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно большеберцовой кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правой и левой большеберцовой кости). Эти срезы должны полностью покрывать голень. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от коленного до голеностопного сустава. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Для избегания нестыковок при получении цельного изображения необходимо соблюсти диапазон перекреста блоков бедра и голени от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА периферических сосудов и отсутствие искажения изображения

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования).

Параметры

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ