МР проктограмма

Магнитно-резонансная проктограмма

Показания к МР проктограмме

• Синдром опущения промежности;
• Внутренняя прямокишечная инвагинация;
• Синдром обструктивной дефекации;
• Недержание кала;
• Дисфункция тазового дна;
• Пролапс прямой кишки;
• Сигмоидоцеле;
• Выпячивание стенки прямой кишки во влагалище (ректоцеле);
• Выпячивание петли тонкой кишки во влагалище (энтероцеле);
• Диссенергия тазового дна.

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме  осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

• Важно чтобы перед процедурой кишечник был опорожнен. Пациента необходимо обеспечить слабительным суппозиторием, и проинструктировать, как правильно его применять. Он должен ввести суппозиторий в прямую кишку с утра в день проведения исследования, затем подождать около 15 минут и опорожнить кишечник.
• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

• Перед укладкой пациента на столе для сканирования, над катушкой для позвоночника размещают несколько специальных одноразовых прокладок, и затем укладывают пациента на спину головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над тазом (верхняя граница области исследования – на 2 дюйма выше гребня подвздошной кости и нижняя граница – на 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову (однако не подкладывайте валик под ноги);
• Центральный луч лазера фокусируется над передневерхней подвздошной остью (на 2 дюйма ниже подвздошного гребня);

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV), предшествующая проктограмме

Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно линии вдоль хряща межлобкового диска и  анального канала. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии, проходящей вдоль прямой кишки и анального канала). Эти срезы должны полностью покрывать таз, от правой до левой вертлужной впадины. Поле обзора должно быть достаточным, чтобы охватывать всю область таза (обычно порядка 270-300 мм). Добавление полос насыщения над верхней и передней частью сагиттального блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, аксиальный косой срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV), предшествующая проктограмме

Планирование аксиальных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно анальному каналу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно анальному каналу). Эти срезы должны полностью покрывать всю область анального канала.

Параметры

Серия T2 турбо спин-эхо, коронарный косой срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV), предшествующая проктограмме

Планирование коронарных косых срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно анальному каналу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (горизонтально пересекая анальный канал или находясь параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Эти срезы должны полностью покрывать всю область анального канала.

Параметры

пауза для проктограммы

Теперь переместите пациента и попросите его перевернуться на живот. Радиолог введет в прямую кишку небольшой катетер, используя лубриканты. Затем радиолог введет небольшое количество геля для проведения ультразвукового исследования в прямую кишку, после чего удалит катетер и вернет пациента в первоначальное положение. Во время сканирования пациенту должны быть даны следующие инструкции: сжать анальный сфинктер, расслабить его и напрячься.

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия Т2 trufi cine малое поле обзора 10мм, 100 измерений длительностью по 1,5сек

Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно линии вдоль хряща межлобкового диска и анального канала. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии вдоль прямой кишки и анального канала). Эти срезы должны полностью покрывать всю область анального канала. Срез должен быть установлен через середину прямой кишки и анального канала.

После проведения 5 измерений попросите пациента напрячься и очистите прямую кишку от геля на прокладки расположенные снизу (в то время пока пациент это делает должны проводиться cine сканирования).

Параметры

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ