Магнитно-резонансная урография
Показания к МР урографии
- Дети и беременные с расширением чашечно-лоханочной системы;
- Оценка целостности мочевыводящих путей после травмы;
- Предполагаемые и установленные обструкции уретры;
- Частые инфекции мочевыводящих путей;
- Подозрение на наличие врожденных аномалий;
- Опеределение локального рака;
- Туберкулез мочеполового тракта;
- Урогенитальные карциномы;
- Уролгические злокачественные новообразования;
- Гидронефроз;
- Рак почки;
- Гематрурия
Противопоказания
- Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
- Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
- Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
- Внутривенное контрастирование у беременных пациенток не применяется;
- Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
- Наличие металлического инородного тела в глазу;
- Наличие в организме металлических осколков, пуль.
Подготовка пациента к исследованию
- Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
- Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
- При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
- Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
- Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
- Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
- Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
- Предложить пациенту беруши, или наушники для дополнительного комфорта;
- Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
- Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
- Отметить вес пациента.
Положение при проведении исследования
- Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
- Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушки для туловища устанавливаются над тазом и животом (верхняя граница – уровень сосков и нижняя граница на 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
- Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
- Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
- Центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования
Локалайзер
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие сосудистые структуры брюшной полости. Для получения наилучших результатов выполняйте не менее 5-8 срезов в каждой плоскости.

Серия T2 TRUFI с жироподавлением, аксиальный срез 4 мм
Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно правому и левому подвздошному гребню. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника или мочеточникам). Срезы должны полностью покрывать брюшную полость и таз от уровня диафрагмы до лобкового симфиза. Поле обзора должно охватывать всю брюшную полость (обычно оно составляет 350-400 мм).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
4-5
|
2-3
|
60
|
1
|
4мм
|
320x256
|
350-400
|
R>L
|
50%
|
ON
|
Серия T2 haste аксиальный срез 4 мм
Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно правому и левому подвздошному гребня. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника или мочеточникам). Срезы должны полностью покрывать брюшную полость и таз от уровня диафрагмы до лобкового симфиза. Поле обзора должно охватывать всю брюшную полость (обычно оно составляет 350-400 мм).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
1000-1500
|
100
|
150
|
1
|
4мм
|
320x320
|
400-450
|
А>Р
|
50%
|
ON
|
Серия T1 flash / vibe 3D с жироподавлением, коронарный срез 2мм
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии воль правой и левой почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочевыделительную систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
4-5
|
3
|
12
|
1
|
2мм
|
320x256
|
350-400
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
Серия T2 haste коронарный срез 3 мм
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочевыделительную систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
1000-1500
|
100
|
150
|
1
|
3мм
|
320x256
|
400-450
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
Серия T2 HASTE толстый единичный косой коронарный срез 60 мм, на задержке дыхания
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно уретре). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть оба мочеточника. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
1000-1500
|
100
|
150
|
1
|
60мм
|
320x256
|
400-450
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
Серия T2 haste толстый единичный косой сагиттальный срез 60 мм, на задержке дыхания (справа)
Планирование сагиттальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно правому мочеточнику. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (перпендикулярно правой почечной чашке). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть весь мочеточник. Чтобы предупредить появление артефактов заворота должна применяться фаза супердискретизации. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
1000-1500
|
100
|
150
|
1
|
60мм
|
320x256
|
400-450
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
Серия T2 haste толстый единичный косой сагиттальный срез 60 мм, на задержке дыхания (слева)
Планирование сагиттальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно левому мочеточнику. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (перпендикулярно левой почечной чашке). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть весь мочеточник. Чтобы предупредить появление артефактов заворота должна применяться фаза супердискретизации. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
1000-1500
|
100
|
150
|
1
|
60мм
|
320x256
|
400-450
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
Пауза для введения контраста
Введение контрастного вещества и сроки проведения сканирования
Техника контрастирования:
Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре почек. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены в брюшную аорту длится около 18-25 секунд. Таким образом, сканирование можно начинать по истечению 25 секунд после введения контраста.
Серия T1 flash / vibe 3D c жироподавлением, коронарный срез 2 мм, артериальная фаза 25 сек
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочевыделительную систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
4-5
|
2
|
12
|
1
|
2мм
|
320x256
|
350-400
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
Серия T1 flash / vibe 3D с жироподавлением коронарный срез 2 мм, венозная фаза 50 сек
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочевыделительную систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
4-5
|
2
|
12
|
1
|
2мм
|
320x256
|
350-400
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
Серия T1 flash / vibe 3D с жироподавлением коронарный срез 2 мм, с задержкой 5 минут
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочеполовую систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
4-5
|
2
|
12
|
1
|
2мм
|
320x256
|
350-400
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
Cерия T1 flash 3D с жироподавлением коронарный срез 2 мм, с задержкой 10 минут
Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочеполовую систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
OVERSAMPLE
|
IPAT
|
4-5
|
2
|
12
|
1
|
2мм
|
320x256
|
350-400
|
R>L
|
50%
|
OFF
|
НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ
