МРИ височно-нижнечелюстного сустава

МРИ височно-челюстного сустава

Введение

Магнитно-резонансная томография является наиболее показательным и широко используемым методом визуализации для оценки височно-нижнечелюстного сустава (temporomandibular joint). В сравнении с компьютерной томографией (КТ) и артрографией, МРТ обеспечивает лучшую контрастную визуализацию мягких тканей и других суставных структур височно-нижнечелюстного сустава. Прямая визуализация суставного диска с помощью МРТ без применения контрастного вещества  - явное преимущество перед артрографией. Правильный выбор катушек и соответствующих методов визуализации играют важную роль при сканировании височно-нижнечелюстного сустава.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстного сустава является синовиальное соединение между мыщелками нижней челюсти и чешуйчатой частью височной кости. Суставные поверхности нижней челюсти имеют эллиптическую форму и называются мыщелками. Нижнечелюстная ямка височной кости состоит из вогнутой суставной ямки и выпуклого суставного возвышения (бугорка). Мениск представлен волокнистой структурой седловидной формы, отделяющий мыщелок нижней челюсти и суставную поверхность височной кости. Анатомически мениск разделен на три части: передний отдел, промежуточный и задней отделы. Промежуточная зона тоньше по сравнению с передним и задним отделом. Задний отдел состоит из 2-х слоев (пластинок). Верхний участок мениска прилежит к суставному бугорку и суставной ямке, нижний участок диска обращен к головке нижней челюсти. Мениск (внутрисуставной диск) разделяет суставную полость на две части: верхне-переднюю и нижне-заднюю соответственно.

Показания для МР-исследованию:

• Трудности при движениях челюстью (открытии и закрытии рта);
• Боль в области уха при жевании, разговоре или широком открытии рта;
• Головная боль, вызванная патологическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе (усиливающаяся при открытии и закрытии рта);
• Щелкающие звуки в челюстном суставе при открытии или закрытии рта;
• Боль в области уха без каких-либо признаков инфекции;
• Боль в области нижнечелюстного сустава, зубов, шеи и плеч;
• Утренняя боль в нижнечелюстном суставе или зубная боль;
• Ощущение неполного смыкания зубов;
• Трудности при жевании

 Противопоказания:

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела глазу;
• Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.

Подготовка пациента к МР-исследованию:

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;

• Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Предупредить пациента о длительности процедуры и попросите сохранять спокойствие во время исследования;
• При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении МР исследования

• Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
• Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
• Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
• Центр лазерного луча фокусируется над переносицей.

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия Т2 турбо спин-эхо, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно твердому небу. Срезы должны полностью покрыть всю область височно-нижнечелюстного сустава от уровня мозолистого тела до угла нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно шейному отделу позвоночника).

Параметры

Планирование локалайзеров височно-нижнечелюстных суставов

Планирование сагиттальных локалайзеров на аксиальной плоскости; для правостороннего локалайзера угловое расположение блока перпендикулярно правому мыщелку нижней челюсти и для левостороннего локалайзера угловое положение блока перпендикулярно левому мыщелку соответственно. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (параллельно линии вдоль височной кости и ветви нижней челюсти). Планирование коронарных локалайзеров на аксиальной плоскости; угловое положение блока параллельно линиям вдоль правого и левого мыщелков нижней челюсти. Проверьте расположение блока на сагиттальной плоскости.

При планировании локалайзеров применяется малое поле обзора, с максимальной границей 280 (FOV).

Серия PD коронарный срез правого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно правому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль  ветви и правого мыщелка нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область правого височно-нижнечелюстного сустава от уровня суставного возвышения до уровня внутреннего слухового прохода.

Параметры

Серия PD коронарный срез левого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно левому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль  ветви и левого мыщелка нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область левого височно-нижнечелюстного сустава от уровня суставного возвышения до уровня внутреннего слухового прохода.

Параметры

Серия PD сагиттальный срез правого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот закрыт

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно правому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль правой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область правого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.

Параметры

Серия PD сагиттальный срез левого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот закрыт

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно левому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль левой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область левого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.

Параметры

Серия STIR сагиттальный срез правого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот закрыт

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно правому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль правой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область правого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.

Параметры

Серия STIR сагиттальный срез левого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот закрыт

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно левому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль левой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область левого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.

Параметры

Для того, чтобы выполнить сканирование при открытом положении рта, пациенту в рот необходимо поместить bite block . Чтобы удерживать рот широко открытым, блок должен быть достаточно большим.

Серия PD сагиттальный срез правого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот открыт

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно правому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль правой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область правого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.

Параметры

Серия PD сагиттальный срез левого височно-нижнечелюстного сустава, малое поле обзора (SFOV), при исследовании рот открыт

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно левому мыщелку нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно линии вдоль левой височной кости и ветви нижней челюсти). Срезы должны полностью покрыть всю область левого височно-нижнечелюстного сустава со всех сторон.

Параметры

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ