МРТ почечных сосудов

Содержание:

Магнитно-резонансная ангиография почек

Показания для МР ангиографии почек

Аномалии почечных сосудов (артериовенозные шунты и свищи);
Оценка стеноза почечной артерии;
Хронические заболевания почек, обусловленные гипертонической болезнью;
Атеросклеротический стеноз почечной артерии;
Фибромышечная дисплазия;
Аневризма почечной артерии;
Диссекция (расслоение) почечной артерии;
Донорство почек

Противопоказания

Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
Наличие металлического инородного тела в глазу;
Наличие в организме осколков металлического шрапнеля (разрывной артиллерийский снаряд) или пули.

Подготовка пациента к исследованию

Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) > 30;
При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над животом (охватывая область от мечевидного отростка до передневерхней подвздошной ости);
Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
Центральный луч лазера фокусируется на уровне нижней межреберной границы (т.е. уровне L3).

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуры брюшной полости.

Серия T1 flash 3D с жироподавлением, коронарный срез 8mm -9mm, стадия перед контрастированием

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно средней линии, соединяющей правую и левую почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно брюшной аорте). Эти срезы должны полностью покрывать переднюю и заднюю поверхности почек. Фаза супердискретизации (oversampling) и, в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Необходимо проинструктировать пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы рекомендуем пациентам вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования рекомендуется использовать технику параллельного сбора пакетов изображений (для получения лучших результатов, время сканирования должно быть менее 25 секунд).

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2-3	10	1	8мм	256x256	300-350	R>L	50%	ON

Интегрированная методика параллельных последовательностей (IPAT)

Параллельная визуализация это недавно разработанный метод, используемый для сокращения времени сканирования, без влияния на разрешение изображения. Использование методов параллельного сбора МР изображений позволяет воссоздать изображения с полноценным полем наблюдения (full-FOV images) из отобранных данных k-пространства (k-space), с помощью некоррелированной информации радиочастот элементов массива катушки. Основным недостатком методов параллельного сбора изображений является ухудшение соотношения сигнал-шум (SNR), поскольку уменьшается выборка данных, что пространственно коррелируется с характером радиочастот (RF) нескольких приемников.

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре брюшной полости. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены в брюшную аорту длится около 18-25 секунд. Таким образом, сканирование можно начинать по истечению 20 секунд после введения контраста.

Техника болюсного контрастирования:

Методика болюсного введения контраста – наиболее распространенный метод контрастного усиления. Эта техника использует быстрый корональный градиент переориентирования последовательности. В режиме реального времени ежесекундно воспроизводятся изображения интересующей сосудистой области. Оператор может наблюдать за болюсным поступлением контраста к сердцу и затем переключиться на 3D ориентированную последовательность.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

При болюсном контрастировании сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено, и пациент инструктируется о необходимости задержать дыхание перед началом 3D ориентированной динамической последовательности.

Серия T1 flash 3D с жироподавлением, коронарный срез 8mm -9mm, пост контрастная стадия

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно средней линии, соединяющей правую и левую почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно брюшной аорте). Эти срезы должны полностью покрывать переднюю и заднюю поверхности почек. Фаза супердискретизации (oversampling) и, в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, для предупреждения артефактов заворота. Необходимо проинструктировать пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).