МРА сосудов брюшной полости

Содержание: 

Магнитно-резонансная ангиография брюшной полости

Показания к МРА и МРВ брюшной полости

Магнитно-резонансная артериография (МРА) брюшной полости

  • Предоперационное планирование стентирования сосудов; 
  • Аневризмы брюшной части аорты;
  • Диагностика васкулитов;
  • Ишемии мезентериальных сосудов (сосудов брыжейки);
  • Послеоперационный мониторинг;
  • Стеноз почечных артерий;
  • Расслоение аорты

Магнитно-резонансная венография (МРВ) брюшной полости

  • Исследование динамики эффективности лучевой терапии;
  • Исследование состояния портальной вены трансплантата печени;
  • Портальная гипертензия;
  • Венозный тромбоз печени;
  • Аномалии развития артерии и вен;
  • Тромбоз портальной вены;
  • Венозный тромбоз органов брюшной полости;
  • Опухолевая инвазия нижней полой вены (IVC);
  • Окклюзия нижней полой вены (IVC);
  • Отеки ног;
  • Сдавление нижней полой вены опухолью

Противопоказания

  • Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
  • Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
  • Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
  • Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
  • Наличие металлического инородного тела в глазу;
  • Наличие в организме осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

  • Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
  • Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
  • Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
  • Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
  • Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
  • Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
  • Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) > 30;
  • При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
  • Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
  • Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
  • Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
  • Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

  • Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
  • Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над животом и тазом (охватывая область от соска до лобкового симфиза, продолжаясь на 3 дюйма книзу от последнего);
  • Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
  • Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
  • Центральный луч лазера фокусируется над гребнем подвздошной кости.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуру сосудов брюшной полости. Для наилучшего результата выполните не менее 5-8 срезов во всех плоскостях.

Серия Т1 vibe 3d с жироподавлением, аксиальный срез 4мм, стадия перед контрастированием

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно линии, проходящей вдоль правого и левого гребней подвздошной кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость от диафрагмы до лобкового симфиза. Поле обзора должно полностью охватывать всю брюшную полость (обычно, составляет 350 мм-400 мм).

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4-5

2

12

1

4мм

320x256

350-400

А>Р

50%

ON

Серия T1 flash 3D коронарный срез 9-1,1 мм, стадия перед контрастированием

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно средней линии, соединяющей правую и левую почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно нижней полой вене). Эти срезы должны полностью покрывать нижнюю полую вену. Фаза супердискретизации (oversampling), и в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Поле обзора должно охватывать нижнюю полую вену на всем протяжении. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования рекомендуется применять методику параллельных последовательностей (для получения наилучших результатов время сканирования должно составлять менее 20 секунд).

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4-5

2-3

10

1

1мм

320x320

400-450

R>L

100%

ON

 

Техника параллельных последовательностей (IPAT)

Параллельная визуализация является недавно разработанным методом, используемым для сокращения времени сканирования без влияния на разрешение изображения. Применение параллельных последовательностей в МРТ позволяет реконструировать изображения с полноценным полем наблюдения по данным k-пространства, используя некоррелированную информацию радиочастот элементов массива катушки. Основным недостатком метода параллельных последовательностей является ухудшение соотношения сигнал-шум (SNR), поскольку уменьшается выборка данных, что пространственно коррелируется с характером радиочастот нескольких приемников.

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре брюшной полости. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены в брюшную аорту длится около 18-25 секунд, и 45-60 секунд занимает, достижение им портальной вены. Таким образом, сканирование можно начинать по истечению 20 секунд после введения контраста.

Методика болюсного контрастирования

Болюсное введение контраста это наиболее распространенная методика. В основе техники – быстрый коронарный градиент переориентирования последовательности. В режиме реального времени ежесекундно воспроизводятся изображения, интересующих сосудистых структур. Затем оператор наблюдает за болюсным поступлением контраста к сердцу и переключается на 3D ориентированную динамическую последовательность.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

Сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено, и пациент инструктируется о необходимости задержать дыхание перед началом 3D ориентированной  динамической последовательности.

Серия T1 flash 3D в динамике, коронарный срез 9мм – 1,1 мм, пост контрастная стадия, 3 измерения

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно средней линии, соединяющей правую и левую почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно нижней полой вене). Эти срезы должны полностью покрывать нижнюю полую вену. Фаза супердискретизации (oversampling), и в случае моделирования 3D блоков, передискретизация (дискретизация с повышенной частотой цифровой фильтрации и прореживания) должны использоваться, чтобы предупредить артефакты заворота. Поле обзора должно охватывать нижнюю полую вену на всем протяжении. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования рекомендуется применять методику параллельных последовательностей (для получения наилучших результатов время сканирования должно составлять менее 20 секунд). Параметры пост контрастных изображений должны оцениваться трижды (одно измерение для артериальной фазы, два измерения для венозной фазы), время сканирования менее 20 секунд для каждого.

Динамическая последовательность flash 3D состоит из трех flash 1 мм 3D сканов, с 15 сек паузой между первым и вторым сканированиями и 20 сек паузой между вторым и третьим. Первое сканирование для артериальной фазы, второе – для  венозной фазы и третье для отсроченной венозной фазы. Продолжительность каждого сканирования очень важна, в особенности артериальной и венозной фаз. Важно дать надлежащие инструкции по дыханию во время первого - второго и второго - третьего сканирования. Попросите пациента дышать нормально после артериальной фазы, а затем задержать дыхание, за 4 секунд до окончания венозной фазы. То же самое повторить между вторым и третьим сканированием.

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

DYNAMIC

IPAT

4-5

2-3

10

1

1мм

320x320

400-450

R>L

3SCANS

ON

 

Параметры до и пост контрастных серий Т1 должны быть идентичными, за исключением количества последовательностей в пост контрастную стадию.

Серия T1 vibe 3d с жироподавлением, аксиальный срез 4 мм, пост контрастная стадия

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно линии, проходящей вдоль правого и левого гребней подвздошной кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Эти срезы должны полностью покрывать всю брюшную полость от диафрагмы до лобкового симфиза. Поле обзора должно полностью охватывать всю брюшную полость (обычно, составляет 350 мм-400 мм).

Параметры

TR

TE

FLIP

NXA

SLICE

MATRIX

FOV

PHASE

OVERSAMPLE

IPAT

4-5

2

12

1

1мм

320x256

350-400

А>Р

50%

ON

 

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

Сейчас на сайте

Пользователей онлайн: 0.

Сообщения от Администрации сайта

Сайту mrimaster.ru требуются врачи-рентгенологи для написания интересный статей МРТ и КТ тематики на возмездной основе.

Заинтересовавшихся просим написать на почту info@mrimaster.ru.