МРА и МР флебография подключичных сосудов

Магнитно-резонансная ангиография и флебография подключичных сосудов

Показания для МР-исследованию:

• Синдром грудного выхода;
• Тромбоз подключичной вены;
• Синдром обкрадывания подключичных сосудов;
• Артериовенозная мальформация;
• Планирование установки кардиостимулятора;
• Планирование диализа свища;
• Расслоение подключичной артерии;
• Стеноз подключичной артерии;
• Отечность плеча

 Противопоказания:

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела глазу;
• Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.

Подготовка пациента к МР-исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• Внутривенный катетер следует установить на контр латеральной  (здоровой) стороне, например,  в случае если проблемная зона  в правой подключичной области, канюлю необходимо разместить слева;
• Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
• При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациента.

Положение руки «вниз» при проведении МР ангиографии и МР флебографии подключичных сосудов

• Пациент располагается лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
• Расположите пациента над головной и шейной катушкой, поместите катушку для шеи и тела над областью шеи и верхним отделом грудной клетки (от кончика носа книзу до мечевидного отростка грудины);
• Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
• Центр лазерного луча фокусируется над грудино-ключичным суставом.

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании TrueFISP последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Это короткие единичные изображения, с выдержкой снимков менее 25 сек, отлично визуализирующие сосудистые структуры. Для получения оптимальных результатов рекомендовано выполнение не менее 5-8 срезов.

Серия T1 flash 3D коронарный срез 0,9 мм -  1,1 мм, предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно сонным артериям и венам (в качестве альтернативного варианта расположите его параллельно шейному отделу позвоночника). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому плечевым суставам). Срезы должны полностью покрывать подключичную область от передней стенки грудной клетки до остистых отростков позвоночника. Поле обзора должно охватывать оба плечевых сустава. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применять фазу супердискретизации. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования весьма показательно применение техники параллельных последовательностей (получение оптимальных результатов возможно при времени сканирования менее 16 секунд).

Параметры

Интегрированная методика параллельных последовательностей (IPAT)

Техника параллельного приема сигнала является недавно разработанным методом, используемым для сокращения времени сканирования без влияния на разрешение изображения. Применение данной техники в МРТ позволяет реконструировать изображения с полноценным полем наблюдения по данным k-пространства, используя некоррелированную информацию, получаемую с элементов катушки. Основным недостатком метода является ухудшение соотношения сигнал-шум (SNR), поскольку уменьшается выборка данных, что пространственно коррелируется с характером радиочастот нескольких приемников.

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции к сосудистым структурам брюшной полости. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены к дуге аорты длится около 15-20 секунд. Таким образом, серию Т1 постконтрастного сканирования можно начинать по истечению 15 секунд после введения контраста.

Техника болюсного контрастирования:

Методика болюсного введения контраста – наиболее распространенный метод контрастного усиления. Эта техника использует быстрый корональный градиент переориентирования последовательности. В режиме реального времени ежесекундно воспроизводятся изображения интересующей сосудистой области. Оператор может наблюдать за болюсным поступлением контраста к сердцу и затем переключиться на 3D ориентированную последовательность.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях

При болюсном контрастировании сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено, и пациент инструктируется о необходимости задержать дыхание перед началом 3D ориентированной  динамической последовательности.

Динамическая серия T1 flash 3D коронарный срез 0,9 мм -1,1 мм, пост контрастная стадия, 2 измерения

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно сонным артериям и венам (в качестве альтернативного варианта расположите его параллельно шейному отделу позвоночника). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому плечевым суставам). Срезы должны полностью покрывать подключичную область от передней стенки грудной клетки до остистых отростков позвоночника. Поле обзора должно охватывать оба плечевых сустава. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применять фазу супердискретизации. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования весьма показательно применение техники параллельных последовательностей (получение оптимальных результатов возможно при времени сканирования менее 16 секунд). При постконтрастном сканировании проводятся 2 измерения параметров (одно для артериальной фазы и другое для венозной фазы), время сканирования менее 16 секунд для каждой.

Параметры

Параметры до и пост контрастных сканирований серии Т1 должны быть идентичными, за исключением числа последовательностей постконтрастных изображений.

Положение руки «вверх» при проведении МР ангиографии и МР флебографии подключичных сосудов

• Пациент располагается лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту), с рукой поднятой вверх;
• Расположите пациента над головной и шейной катушкой, поместите катушку для тела над областью шеи и верхним отделом грудной клетки (от кончика носа книзу до уровня сосков);
• Для дополнительного комфорта подложите под руки пациента валики;
• Катушка для тела над небольшими валиками, для предупреждения какой-либо обструкции дыхательных путей пациента;
• Центр лазерного луча фокусируется над грудино-ключичным суставом.

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании TrueFISP последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Эти короткие единичные изображения, с выдержкой снимков менее 25 сек, отлично визуализирующие сосудистые структуры. Для получения оптимальных результатов рекомендовано выполнение не менее 5-8 срезов.

Серия T1 flash 3D коронарный срез 0,9 мм -  1,1 мм, предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно сонным артериям и венам (в качестве альтернативного варианта расположите его параллельно шейному отделу позвоночника). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому плечевым суставам). Срезы должны полностью покрывать подключичную область от передней стенки грудной клетки до остистых отростков позвоночника. Поле обзора должно охватывать оба плечевых сустава. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применять фазу супердискретизации. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования весьма показательно применение техники параллельных последовательностей (получение оптимальных результатов возможно при времени сканирования менее 16 секунд).

Параметры

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях

При болюсном контрастировании сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено, и пациент инструктируется о необходимости задержать дыхание перед началом 3D ориентированной  динамической последовательности.

Динамическая серия T1 flash 3D коронарный срез 0,9 мм -1,1 мм, пост контрастная стадия, 2 измерения

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно сонным артериям и венам (в качестве альтернативного варианта расположите его параллельно шейному отделу позвоночника). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому плечевым суставам). Срезы должны полностью покрывать подключичную область от передней стенки грудной клетки до остистых отростков позвоночника. Поле обзора должно охватывать оба плечевых сустава. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применять фазу супердискретизации. Необходимо проинструктировать пациента о задержке дыхания на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования весьма показательно применение техники параллельных последовательностей (получение оптимальных результатов возможно при времени сканирования менее 16 секунд). При постконтрастном сканировании проводятся 2 измерения параметров (одно для артериальной фазы и другое для венозной фазы), время сканирования менее 16 секунд для каждой.

Параметры

Параметры до и пост контрастных сканирований серии Т1 должны быть идентичными, за исключением числа последовательностей постконтрастных изображений.

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

МРА подключичных артерий в положении «рука вниз»

МРА подключичных артерий в положении «рука вверх»