МРА плеча

Магнитно-резонансная ангиография плеча

Показания к МРА (магнитно-резонансной ангиографии) плеча

• Артериовенозная мальформация;
• Расслоение плечевой артерии;
• Тромбоз плечевой вены;
• Стеноз плечевой артерии;
• Атеросклероз сосудов;
• Аневризмы;
• Васкулит

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме металлических осколков, пуль.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
• Капельницу необходимо ставить на стороне здоровой руки (например, если исследоваться будет правая рука, то канюлю необходимо установить на левой руке);
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациента.

Положение пациента при проведении исследования

• Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для тела – над плечом (с фиксацией плечевого и локтевого суставов);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валики под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется над серединой плеча.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Эти короткие единичные Т1 изображения, с выдержкой снимков менее 25 сек, отлично походящие в качестве локалайзеров сосудистых структур.

Серия T1 vibe 3d с жироподавлением, аксиальный срез 2 мм, предконтрастная стадия

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно к плечевой кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно к плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плеча от акромиально-ключичного до локтевого суставов. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания. Направление фазы исследования должно идти спереди назад, чтобы избежать появления артефактов заворота от брюшной полости.

Параметры

Серия T1 flash 3D коронарный срез 0,9-1,1 мм,  предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно ключице. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно  плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плеча спереди и сзади. Поле обзора должно быть достаточным, чтобы охватывать плечевой и локтевой суставы одновременно. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания и артериальной пульсации. Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 20 сек исследования).

Параметры

Интегрированная методика параллельных последовательностей (IPAT)

Техника параллельного приема сигнала является недавно разработанным методом, используемым для сокращения времени сканирования без влияния на разрешение изображения. Применение данной техники в МРТ позволяет реконструировать изображения с полноценным полем наблюдения по данным k-пространства, используя некоррелированную информацию, получаемую с элементов катушки. Основным недостатком метода является ухудшение соотношения сигнал-шум (SNR), поскольку уменьшается выборка данных, что пространственно коррелируется с характером радиочастот нескольких приемников.

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре брюшной полости. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены к дуге аорты длится около 15-20 секунд. Таким образом, серию Т1 постконтрастного сканирование можно начинать по истечению 17 секунд после введения контраста.

Техника болюсного контрастирования:

Методика болюсного введения контраста – наиболее распространенный метод контрастного усиления. Эта техника использует быстрый корональный градиент переориентирования последовательности. В режиме реального времени ежесекундно воспроизводятся изображения интересующей сосудистой области. Оператор может наблюдать за болюсным поступлением контраста к сердцу и затем переключиться на 3D ориентированную последовательность.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

При болюсном контрастировании сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено с соблюдением 2-3 сек паузой перед началом 3D ориентированной последовательности (эта 2-3 секундная задержка – время поступления контрастного вещества из сосудов сердца к сосудам плеча).

Динамическая серия T1 flash 3D, коронарный срез 0,9мм – 1,1 мм, пост контрастная стадия, с 2-мя различными временами задержки

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно ключице. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно  плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плеча спереди и сзади. Поле обзора должно быть достаточным, чтобы охватывать плечевой и локтевой суставы одновременно. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания и артериальной пульсации. Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 20 сек исследования). При проведении постконтрастных сканирований необходимы две временные задержки (одна для артериальной фазы и вторая для венозной фазы соответственно), с общим временем исследования менее 20 секунд для каждой.

Параметры

Параметры для серий Т1 пред-и постконтрастных изображений должны быть идентичными, кроме количества последовательностей в постконтрасную стадию.

Серия T1 vibe 3d с жироподавлением, аксиальный срез 2 мм, постконтрастная стадия

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно к плечевой кости. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно к плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плеча от акромиально-ключичного до локтевого суставов. Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появления нежелательных артефактов дыхания. Направление фазы исследования должно идти спереди назад, чтобы избежать появления артефактов заворота от брюшной полости.

Параметры

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ