МРИ пояснично-крестцового сплетения

Магнитно-резонансное исследование пояснично-крестцового сплетения

Показания к МР исследованию поянично-крестцового сплетения

• Злокачественные или доброкачественные новообразования периферических нервов;
• Планирование лучевой терапии и хирургического вмешательства;
• Плексопатия неясного генеза;
• Опухоли пояснично-крестцового сплетения;
• Боли в области кретсца или копчика;
• Боли в ноге или наличие пояснично-крестцвого радикулита;
• Травма

Анатомия пояснично-крестцового сплетения

Пояснично-крестцовое сплетение можно условно разделить на 3 основные части : поясничное, крестцовое и половое нервные сплетения.

Поясничное сплетение состоит из 6 основных стволов: подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus), подвздошно-паховой нерв (n. ilioinguinalis), бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis), латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis), бедренный нерв (n. femoralis), запиральный нерв (n. obturatorius), добавочный запирательный нерв (n. obturatorius accessorius).

Крестцовое сплетение разделяется на короткие и длинные нервные ветки.

Короткие ветки включают: мышечные ветви (rr. musculares), верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) и нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior).

Длинные ветки включают: задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior), седалищный нерв (n. ischiadicus), общий малоберцовый нерв ( n. peroneus (fibularis) communis).

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме металлических осколков, пуль.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

• Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушки для туловища устанавливаются над тазом и животом (верхняя граница – уровень сосков и нижняя граница на 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
• Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
• Центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия T2 турбо спин-эхо, сагиттальный срез

Планирование сагиттальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно по отношению к спинному мозгу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости при наклонном положении пациента (параллельно центральной линии вдоль позвоночного столба и остистых отростков). Проверьте расположение блока в сагиттальной плоскости. Поле обзора должно охватывать все пояснично-крестцовое сплетение на протяжении от Th11 до лобкового симфиза  (обычно оно составляет 350 мм). Срезы должны полностью охватывать нервы от правой до левой вертлужной впадины. Направление фазы должно следовать от головы до стоп, чтобы предупредить появление артефактов движения в области живота.

Параметры

Серия T1 турбо спин-эхо, коронарный срез

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно позвоночному каналу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Проверьте расположение блока в сагиттальной плоскости. Поле обзора должно охватывать все пояснично-крестцовое сплетение на протяжении от Th11 до лобкового симфиза  (обычно оно составляет 350 мм).  Срезы должны полностью охватывать нервные стволы в диапазоне от передней границы лобкового симфиза до срединного крестцового гребня.

Параметры

Серия Т2 STIR, коронарный срез 3мм

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно позвоночному каналу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Проверьте расположение блока в сагиттальной плоскости. Поле обзора должно охватывать все пояснично-крестцовое сплетение на протяжении от Th11 до лобкового симфиза  (обычно оно составляет 350 мм). Срезы должны полностью охватывать нервные стволы в диапазоне от передней границы лобкового симфиза до срединного крестцового гребня.

Параметры

Серия Т2 space 3D, изотопический коронарный срез 1мм

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно позвоночному каналу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому тазобедренным суставам). Проверьте расположение блока в сагиттальной плоскости. Поле обзора должно охватывать все пояснично-крестцовое сплетение на протяжении от Th11 до лобкового симфиза  (обычно оно составляет 350 мм). Срезы должны полностью охватывать нервные стволы в диапазоне от передней границы лобкового симфиза до срединного крестцового гребня.

Параметры

Серия Т1 турбо спин-эхо, аксиальный срез 4 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно позвоночному каналу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью охватывать нервные стволы в диапазоне от Th11 до лобкового симфиза.

Параметры

Серия Т2 stir, аксиальный срез 4 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно позвоночному каналу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью охватывать нервные стволы в диапазоне от Th11 до лобкового симфиза.

Параметры

Сканирование пояснично-крестцового сплетения с контрастным усилением

После введения контрастного вещества гадолиний ДТПА примените серии Т1 турбо спин-эхо с жироподавлением аксиальный и коронарный срезы (смотрите планирование последовательностей представленных выше). Рекомендуемые дозы гадолиния ДТПА 0,1ммоль/кг или 0,2мл/кг у взрослых, детей и младенцев.

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ