Магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга
Введение
MРA означает магнитно-резонансная ангиография. МРА сосудов головного мозга проводится для оценки нарушений в системе притока артериальной крови к головному мозгу.
Трехмерная (3D) времяпролетная ангиография time-of-flight (TOF) МRА является наиболее распространенным методом, используемым для оценки системы артериального кровоснабжения головного мозга.
МРА 3D TOF обеспечивает более высокий сигнал-шум (signal-to-noise) и короткое время обработки изображений. MРA головного мозга проста в выполнении и не требует контрастного усиления.
Времяпролетная ангиография (time-of-flight, TOF)
Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности.
Величина намагниченности от движущихся спинов очень велика по сравнению с таковой от неподвижных спинов. Это приводит к образованию высокого сигнала от перемещения спинов крови и сниженного сигнала от неподвижных спинов тканей. Для работы с изображениями времяпролетная ангиография (TOF) использует продольный вектор намагниченности. 3D последовательность позволяет получать более тонкие срезы с меньшим размером воксела (0,6-1,0 мм).
Показания для МРА сосудов головного мозга:
- Аневризма, инсульт, вазоспазм, васкулит;
- Окклюзия и стеноз внутренней сонной артерии;
- Окклюзия и стеноз мозговой артерии;
- Окклюзия и стеноз базилярной артерии;
- Артериовенозная мальформация (АВМ);
- Атеросклероз сосудов
Противопоказания:
- Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
- Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
- Беременность (в случае если риск превышает пользу);
- Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
- Наличие металлического инородного тела глазу;
- Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.
Подготовка пациента к МР-исследованию головного мозга
- Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
- Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
- При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
- Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
- Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
- Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
- Отметить вес пациента.
Положение при проведении МРА сосудов головного мозга
- Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
- Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
- Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
- Центр лазерного луча фокусируется над переносицей.
![](/sites/default/files/u7/1_4.png)
Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование
Локалайзер
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.
![](/sites/default/files/u7/2_0.png)
Серия Т2 турбо спин-эхо, аксиальный срез
Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно колену и валику мозолистого тела. Эти срезы должны полностью покрывать головной мозг от темени до уровня большого затылочного отверстия. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно линии, соединяющей третий желудочек и ствол головного мозга).
![](/sites/default/files/u7/3_0.png)
Параметры
TR
|
TE
|
SLICE
|
FLIP
|
PHASE
|
MATRIX
|
FOV
|
GAP
|
NXA(AVRAGE)
|
3000-4000
|
100-120
|
5мм
|
130-150
|
R˃L
|
320X320
|
210-230
|
10%
|
2
|
Времяпролетная ангиография 3D (time-of-flight, TOF)
Планирование аксиальных 3D – блоков на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно колену и валику мозолистого тела. Эти срезы должны полностью покрывать Виллизиев Круг от уровня мозолистого тела до уровня большого затылочного отверстия. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно линии, соединяющей третий желудочек и ствол головного мозга). Применение полос насыщения над аксиальным блоком снизит артефакты от венозных сосудов на изображениях.
![](/sites/default/files/u7/4_0.png)
Методика переноса намагниченности (Magnetization Transfer Contrast (MTC) technique) широко используется в TOF МРА сосудов головного мозга как средство управления контрастом изображения. При TOF МР ангиографии контрастность между нормальной неподвижной тканью и током крови обеспечивается посредством серии Т1 насыщения гидрофильных тканей, за счет повторяющихся импульсов возбуждения. Дополнительная супрессия неподвижных гидрофильных тканей с использованием импульсов переноса намагниченности, обеспечивает визуализацию сосудов малых размеров.
Параметры
3D - time-of-flight (TOF)
TR
|
TE
|
FLIP
|
NXA
|
SLICE
|
MATRIX
|
FOV
|
PHASE
|
GAP
|
MTC
|
30-40
|
5-9
|
25
|
1
|
0,7 мм
|
256X256
|
250
|
R˃L
|
-33%
|
ON
|
Проекция максимальной интенсивности (MIP)
MIP является наиболее часто используемым методом обработки записи МР исследований сосудов. MIP позволяет реконструировать проекции 2D-изображения с помощью 3D-данных, используя алгоритм трассировки лучей, который создает изображение белых пикселей, в качестве сигналов максимальной интенсивности исследуемой области.
MIP is the most commonly used post processing technique in MRI vascular studies. MIP reconstructs a 2D projection image from 3D data by a ray tracing algorithm, which produces an image of white pixels representing the highest intensity signal in that location within the examined volume.
![](/sites/default/files/u7/5_0.png)
НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ
![](/sites/default/files/u7/6_0.png)
![](/sites/default/files/u7/7_0.png)
![](/sites/default/files/u7/8_0.png)