МР сиалография

Магнитно-резонансная сиалография

Введение

МР сиалография это неинвазивная МРТ техника, применяемая для оценки заболеваний слюнных протоков. МР сиалография основана на том принципе, что от стационарных жидкостей исходят яркие сигналы на Т2-взвешенных изображениях. Сиалография использует серии Т2 с очень продолжительным периодом повторений последовательности (TR 8000), временем появлением эхо сигнала (Т 500), режимом инверсия–восстановление со спектральным преднасыщением (SPIR) и жироподавлением, для выделения жидкости и подавления сигналов от близлежащих тканей. Преимущество МР сиалографии – возможность получить изображение железистой паренхимы, в дополнении к визуализации сиалолитиаза и других изменений структуры протоков. МРТ имеет потенциал для обеспечения пространственной информации о функционировании слюнной железы.

Анатомия протоков

Слюнные железы это экзокринные железы, которые продуцируют слюну в ротовую полость. Выделяют три основные пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные.

Околоушные железы: самые крупные из слюнных желез, расположенные под наружным слуховым проходом, между нижней челюстью и грудино-ключично-сосцевидной мышцей  (sternocleidomastoid m.) Проток околоушной железы следует от околоушной железы и проходит небольшую дистанцию  косо наперед между щечной мышцей (buccinator) и слизистой оболочкой полости рта, открываясь в преддверии рта малым сосочком напротив второго верхнего большого коренного зуба (моляра). Параметры канала 5-6 см в длину и около 1-2 мм в толщину.

Подчелюстные железы: расположены под нижней челюстью, возвышаясь над двубрюшной мышцей (digastric m.). Подчелюстной проток проходит от подчелюстной железы к заднему краю челюстно-подъязычной мышцы (mylohyoid m.), огибает ее, а затем поступает в сублингвальное пространство на поверхности челюстно-подъязычной мышцы, открывается в дне полости рта на верхушке подъязычного сосочка на стороне уздечки языка. Этот канал составляет около 5 см по длине и 1-3 мм по толщине.

Подъязычные железы: расположены под языком спереди от поднижнечелюстных желез. Подъязычные железы не имеют исчерченных протоков.

Проведение МР сиалографии возможно только для околоушных и подчелюстных протоков.

 

Показания для МР-сиалографии:

• Выявление сиалолитиаза (наличия камней околоушной или подчелюстной желез);
• Обнаружение свищей, стриктур, дивертикулов и кист;
• Исследование при радиационно-индуцированной ксеростомии (сухости во рту);
• Стеноз протоков;
• Воспалительный процесс;
• Синдром Шегрена;
• Добро-  или злокачественное новообразование;
• Травма лица

   Противопоказания:

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела глазу;
• Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.

Подготовка пациента к МР-исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента дышать спокойно и воздерживаться от кашля или энергичного глотания во время проведения сканирования;
• При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении МРА сосудов шеи

• Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
• Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
• Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
• Центр лазерного луча фокусируется над верхушкой носа.

 

СИАЛОГРАФИЯ ОКОЛОУШНЫХ ЖЕЛЕЗ

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия T1 спин-эхо, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно твердому небу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно шейному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать околоушную железу от фронтального синуса до угла нижней челюсти. Применение полос насыщения под аксиальным блоком уменьшит артефакты артериальной пульсации и глотания на изображении. В качестве альтернативы применяют последовательность BLADE (PROPELLER), корректирующую движения.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
400-600	15-25	3мм	90	R˃L	320X320	210-230	10%	3

 

Серия T2 HASTE, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно твердому небу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно шейному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать околоушную железу от фронтального синуса до угла нижней челюсти. Применение полос насыщения под аксиальным блоком уменьшит артефакты артериальной пульсации и глотания на изображении. В качестве альтернативы применяют последовательность BLADE (PROPELLER), корректирующую движения.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	GAP	TI
8000-9000	250	30	4	3мм	256X256	220-230	R˃L	10%	130

 

Серия T2 STIR, коронарный срез

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно твердому небу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно носовой перегородке). Срезы должны полностью покрывать околоушную железу от кончика носа до сосцевидного отростка. Применение фазы супердискретизации позволит предупредить артефакты заворота от плечевых суставов.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	GAP	TI
4000-5000	130	130	2	3мм	256X256	230-250	R˃L	10%	130

 

Для активации работы слюнных желез перед исследованием необходимо перорально дать пациенту около 10 мл сока лайма или раствора карбекса. Для этого переместите стол и снимите головную катушку, а затем осторожно влейте раствор в рот пациента. Предупредите его при этом сохранять спокойствие. Попросите пациента проглотить раствор и поместите голову снова в головную катушку.

Серия HASTE локалайзер 60 мм

Планирование локалайзера косого толстого сагиттального блока на аксиальной HASTE последовательности; расположение блока над протоком параллельно скуловой дуге. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии вдоль скуловой дуги и подбородочного выступа нижней челюсти). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрывать весь проток от поверхности кожи до верхних моляров. Этот локалайзер применяется, чтобы определить расположение протока перед планированием следующего среза.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
7000-8000	500	30	2	60мм	256X256	250-300	А˃Р	SAG OBL	130

 

Серия HASTE, косой аксиальный срез 20 мм

Планирование косого тонкого аксиального блока (20 мм) на HASTE сагиттальном локалайзере; расположение блока параллельно протоку. Проверьте расположение блока на аксиальной плоскости и расположите его над протоком (над правой стороной протока для правосторонней околоушной сиалограммы и над левой стороной протока для левосторонней  околоушной сиалограммы). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрывать весь проток. Этот локалайзер применяется, чтобы определить расположение протока перед планированием следующего среза (при необходимости увеличьте толщину среза). Поле обзора должно быть достаточно малым (110мм), чтобы получить высокое разрешение изображения протока. Для предупреждения образования артефактов заворота от контр латеральных протоков необходимо применить фазу супердискретизации.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
7000-8000	500	30	10	20мм	256X256	110	R˃L	axi OBL	130

 

Серия HASTE, косой коронарный срез 25 мм

Планирование косого тонкого сагиттального блока (25 мм) на аксиальном HASTE срезе высокого разрешения; угловое расположение блока параллельно протоку. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии вдоль скуловой дуги и подбородочного выступа нижней челюсти). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрывать весь проток (при необходимости увеличьте толщину среза). Поле обзора должно быть достаточно малым (120мм), чтобы получить высокое разрешение изображения протока. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применить фазу супердискретизации.

Повторите HASTE последовательность 2 и более раз до получения изображений хорошего качества. При необходимости дайте пациенту вторую дозу сока лайма.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
7000-8000	500	30	10	25мм	256X256	110	R˃L	axi OBL	130

 

Серия 3D CISS или SPACE, сагиттальный косой срез

Планирование косого сагиттального 3 D блока на аксиальном HASTE срезе высокого разрешения; угловое расположение блока параллельно протоку. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии вдоль скуловой дуги и подбородочного выступа нижней челюсти). Cрезы должны быть достаточными, чтобы покрывать весь проток от поверхности кожи до верхних моляров. Поле обзора должно быть достаточно малым (200мм), чтобы получить высокое разрешение изображения протока. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применить фазу супердискретизации.

 

Серия 3D CISS: конструктивная интерференция в устойчивом состоянии (СНПЧ) является трехмерная (3D) полностью переориентированная стационарная градиент-эхо последовательность МРТ. Здесь остаточная поперечная намагниченность переориентирована таким образом, что устойчивая величина продольной и поперечной намагниченности достигается после нескольких периодов повторения (TR). Ткани с продолжительным Т2 временем релаксации и коротким T1 временем релаксации увеличивают интенсивность сигнала. Вследствие этого статические жидкости будут иметь высокий сигнал на CISS последовательностях. Для выделения жидкости и подавления сигналов от других окружающих тканей, здесь применяются продолжительный период повторений (TR) и время появления эхо сигнала (ТЕ).

Параметры SPACE

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
3000-4000	290	30	2	0,6 мм	256X256	180	R˃L	axi OBL	nil

 

Серия SPACE: SPACE это вариант последовательности 3D турбо спин-эхо. По сравнению с обычными последовательностями турбо спин-эхо, SPACE использует неселективные, короткие переориентированные импульсы, которые состоят из радиочастотных импульсов с переменными углами переворота. Это позволяет получить высокие коэффициенты турбо и высокую эффективность отбора проб. В результате в течение короткого периода времени могут быть получены изотропные изображения с очень высоким разрешением. Сиалография использует SPACE последовательность с продолжительным периодом повторений TR (3000) и временем появления эхо-сигнала TE (500), чтобы выделить жидкость и подавлять другие сигналы от окружающих тканей.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
3000-4000	290	30	2	0,6 мм	256X256	180	R˃L	axi OBL	nil

 

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

 

СИАЛОГРАФИЯ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ ЖЕЛЕЗ

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Для проведения сиалограмм поднижнечелюстных желез особенно важно предупредить пациента не глотать во время сканирования для предупреждения некачественных изображений.

Серия Т1 спин-эхо, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно твердому небу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно шейному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать поднижнечелюстную железу от уровня кончика носа до уровня голосовых связок. Применение полос насыщения под аксиальным блоком уменьшит артефакты артериальной пульсации и глотания на изображении. В качестве альтернативы применяют последовательность BLADE (PROPELLER), корректирующую движения.

Параметры

TR	TE	SLICE	FLIP	PHASE	MATRIX	FOV	GAP	NXA(AVRAGE)
400-600	15-25	3мм	90	R˃L	320X320	210-230	10%	3

 

Серия Т2 HASTE, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно твердому небу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно шейному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать поднижнечелюстную железу от уровня кончика носа до уровня голосовых связок. Применение полос насыщения под аксиальным блоком уменьшит артефакты артериальной пульсации и глотания на изображении. В качестве альтернативы применяют последовательность BLADE (PROPELLER), корректирующую движения.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	GAP	TI
8000-9000	250	30	4	3мм	256X256	220-230	R˃L	10%	130

 

Серия T2 STIR, коронарный срез

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока перпендикулярно твердому небу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно носовой перегородке). Срезы должны полностью покрывать поднижнечелюстную железу от уровня кончика носа до уровня голосовых связок. Применение фазы супердискретизации позволит предупредить артефакты заворота от плечевых суставов.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	GAP	TI
4000-5000	130	130	2	3мм	256X256	230-250	R˃L	10%	130

 

Для активации работы слюнных желез перед исследованием необходимо перорально дать пациенту около 10 мл сока лайма или раствора карбекса. Для этого переместите стол и снимите головную катушку, а затем осторожно влейте раствор в рот пациента. Предупредите его при этом сохранять спокойствие. Попросите пациента проглотить раствор и поместите голову снова в головную катушку.

Серия HASTE локалайзер 60 мм

Планирование локалайзера косого толстого сагиттального блока на аксиальной HASTE последовательности; расположение блока над протоком параллельно телу нижней челюсти. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии вдоль скуловой дуги и подбородочного выступа нижней челюсти). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрывать весь проток. Этот локалайзер применяется, чтобы определить расположение протока перед планированием следующего среза.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
7000-8000	500	30	2	60 мм	256X256	250-300	А˃Р	SAG OBL	130

 

Серия HASTE, аксиальный косой срез 20 мм

Планирование косого тонкого аксиального блока (20 мм) на сагиттальном HASTE локалайзере; угловое расположение блока параллельно протоку. Проверьте расположение блока на аксиальной плоскости и расположите его над протоком (над правым нижнечелюстным протоком для правосторонней сиалограммы и над левым нижнечелюстным протоком для левосторонней сиалограммы). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрывать весь проток (при необходимости увеличьте толщину среза). Поле обзора должно быть достаточно малым (110мм), чтобы получить высокое разрешение изображения протока. Для предупреждения образования артефактов заворота от контр латерального протока необходимо применить фазу супердискретизации.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
7000-8000	500	30	8	20 мм	256X256	110	R˃L	axi OBL	130

Cерия HASTE, коронарный косой срез 20 мм

 Планирование косого тонкого сагиттального блока (20 мм) на аксиальном HASTE срезе высокого разрешения; угловое расположение блока параллельно протоку. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии вдоль скуловой дуги и подбородочного выступа нижней челюсти). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрывать весь проток (при необходимости увеличьте толщину среза). Поле обзора должно быть достаточно малым (120мм), чтобы получить высокое разрешение изображения протока. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применить фазу супердискретизации.

Повторите HASTE последовательность 2 и более раз до получения изображений хорошего качества. При необходимости дайте пациенту вторую дозу сока лайма.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
7000-8000	500	30	10	20мм	256X256	110	R˃L	axi OBL	130

 

Серия 3D CISS или SPACE, сагиттальный косой срез

Планирование косого сагиттального 3 D блока на аксиальном HASTE срезе высокого разрешения; угловое расположение блока параллельно протоку. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно линии вдоль скуловой дуги и подбородочного выступа нижней челюсти). Cрезы должны быть достаточными, чтобы покрывать весь проток от поверхности кожи до верхних моляров. Поле обзора должно быть достаточно малым (200мм), чтобы получить высокое разрешение изображения протока. Для предупреждения образования артефактов заворота необходимо применить фазу супердискретизации.

Серия 3D CISS

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
3000-4000	290	30	2	0,6 мм	256X256	180	R˃L	axi OBL	nil

 

Серия SPACE

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	PLANE	TI
2000-3000	290	30	2	0,6 мм	256X256	180	R˃L	axi OBL	nil

 

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ