МРА всего тела

Магнитно-резонансная ангиография всего тела

Показания к МРА (магнитно-резонансной ангиографии) всего тела

• Симптоматическая ишемия сосудов нижних конечностей;
• Предварительное исследование к проведению цифровой (дигитальной) субтракционной ангиографии (DSA);
• Послеоперационный мониторинг и оценка состояния стента;
• Артериовенозная мальформация;
• Исследование состояния сосудов при политравме;
• Хроническая критическая ишемия нижних конечностей;
• Перемежающаяся хромота;
• Хроническая артериальная недостаточность;
• Острая артериальная недостаточность;
• Врожденные аномалии;
• Атеросклероз

Противопоказания

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела в глазу;
• Наличие в организме металлических осколков, пуль.

Подготовка пациента к исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
• Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
• Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
• Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
• Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
• При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры и ответить на возникшие вопросы;
• Отметить вес пациента.

Положение пациента при проведении периферической МРА

• Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
• Пациент размещается над катушкой для позвоночника, периферическая катушка устанавливается над областью ног, две катушки для тела – над животом и грудной клеткой, катушки для головы и шеи  - над областью головы и шеи соответственно;
• Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову;
• Центральный луч лазера фокусируется над грудино-ключичным суставом (sternoclavicular joint).

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер для грудной клетки, головы и шеи

Первично при планировании последовательности TrueFISP должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Эти короткие единичные локалайзеры, с выдержкой снимков менее 25 сек, отлично отображающие положение сосудистых структур. Для получения наилучших результатов выполните не менее 5-8 срезов в каждой плоскости.

Согласно протоколам проведения МРА всего тела после выполнения локалайзера головы и шеи, должен срабатывать автоматический режим передвижения стола. Как правило, согласно протоколам проведения МРА тела, он установлен по умолчанию,  с разрешением сканов 380-420 мм, т.о. после получения локалайзера головы и шеи продолжается дальнейший процесс сканирования с автоматическим передвижением стола по направлению к брюшной полости.

Локалайзер при МРА брюшной полости

При планировании последовательности и локалайзера брюшной полости первично должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях серии Т1 или TrueFISP.

Локалайзер фазы контрастирования (ФК) сосудов брюшной полости

Для дальнейшего планирования серии последовательностей flash 3D коронарных срезов, первично необходимо выполнить локалайзер контрастной фазы сосудов брюшной полости в сагиттальной плоскости. Это быстрые сканы, продолжительностью менее 1 минуты, отлично отображающие сосудистые структуры. Согласно протоколам проведения МРА всего тела после выполнения локалайзера брюшной полости, должен срабатывать автоматический режим передвижения стола. Как правило, согласно протоколам проведения МРА тела, он установлен по умолчанию,  с разрешением сканов 380-420 мм, т.о. после получения локалайзера брюшной полости продолжается дальнейший процесс сканирования с автоматическим передвижением стола по направлению к бедрам.

Локалайзер при МРА бедра

При планировании последовательности и локалайзера бедра первично должны быть выполнены Т1 снимки в 3 плоскостях.

Локалайзер фазы контрастирования (ФК) сосудов бедра

Для дальнейшего планирования серии последовательностей flash 3D коронарных срезов, первично необходимо выполнить локалайзер контрастной фазы сосудов бедра в сагиттальной плоскости. Это быстрые сканы, продолжительностью менее 1 минуты, отлично отображающие сосудистые структуры. Согласно протоколам после выполнения локалайзера бедра, должен срабатывать автоматический режим передвижения стола. Как правило, согласно протоколам проведения МРА бедер, он установлен по умолчанию,  с разрешением сканов 380-420 мм, т.о. после получения локалайзера бедер продолжается дальнейший процесс сканирования с автоматическим передвижением стола по направлению к голеням.

Локалайзер при МРА голени

При планировании последовательности и локалайзера голени первично должны быть выполнены Т1 снимки в 3 плоскостях.

Серия T1 flash 3D коронарный срез 0,9-1,1 мм шеи и грудной клетки,  предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно сонным артериям и венам (в качестве альтернативного варианта, параллельно шейному отделу позвоночника). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому плечевым суставам). Эти срезы должны полностью покрывать сосудистую сеть в пространстве от передней стенки грудной клетки до остистых отростков позвоночника. Поле обзора должно охватывать оба плечевых суставов. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Необходимо проинструктировать пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 16 сек исследования).

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
2-3	1-2	20	1	1мм	384X320	400-450	R˃L	50%	OFF

 

Интегрированная методика параллельных последовательностей (IPAT)

Техника параллельного приема сигнала является недавно разработанным методом, используемым для сокращения времени сканирования без влияния на разрешение изображения. Применение данной техники в МРТ позволяет реконструировать изображения с полноценным полем наблюдения по данным k-пространства, используя некоррелированную информацию, получаемую с элементов катушки. Основным недостатком метода является ухудшение соотношения сигнал-шум (SNR), поскольку уменьшается выборка данных, что пространственно коррелируется с характером радиочастот нескольких приемников.

Серия T1 flash 3D коронарный срез брюшной полости 0,9-1,1 мм,  предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости, локалайзер фазы контрастирования сосудов; угловое расположение блока должно быть параллельно аорте. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно длинной оси обеих почек). Эти срезы должны полностью покрывать аорту и подвздошные артерии. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от области сердца до бедра, включая бедренные артерии. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Необходимо проинструктировать пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для избегания нестыковок при получении цельного изображения сосудистой сети грудной клетки и брюшной полости диапазон перекреста грудного и абдоминального блоков должен составлять от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА сосудов тела и отсутствие искажения изображения

 

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 20 сек исследования). Cогласно протоколу после проведения серии 3D flash сканирования брюшной полости должен быть установлен автоматический режим передвижения стола.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2-3	10	1	1мм	384X384	430-470	R˃L	50%	ON

 

Серия T1 flash 3D коронарный срез бедер 0,9-1,1 мм,  предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости, локалайзер фазы контрастирования сосудов; угловое расположение блока должно быть параллельно бедренным артериям. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно обеим бедренным костям). Эти срезы должны полностью покрывать бедренные артерии. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от области подвздошных артерий до подколенных артерий. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Для избегания нестыковок при получении цельного изображения сосудистой сети диапазон перекреста абдоминального и бедренного блоков должен составлять от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА сосудов тела и отсутствие искажения изображения

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования). Cогласно протоколу после проведения серии 3D flash сканирования бедер должен быть установлен автоматический режим передвижения стола.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2-3	10	1	1мм	384X384	430-470	R˃L	50%	ON

 

Серия T1 flash 3D коронарный срез голеней 1,0-1,3 мм,  предконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно обеим большеберцовым костям. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правой и левой большеберцовым костям). Эти срезы должны полностью покрывать обе голени. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от области коленных до голеностопных суставов. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Для избегания нестыковок при получении цельного изображения сосудистой сети диапазон перекреста бедренного блока и блока голени должен составлять от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА сосудов тела и отсутствие искажения изображения

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования).

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2-3	10	1	1мм	384X384	430-470	R˃L	50%	ON

 

Управление контрастом и сроки сканирования

Простое внутривенное введение контраста:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции к сосудистой структуре грудной клетки. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены к дуге аорты длится около 15-20 секунд. Таким образом, серию Т1 постконтрастного сканирование можно начинать по истечению 15 секунд после введения контраста.

Техника болюсного контрастирования:

Методика болюсного введения контраста – наиболее распространенный метод контрастного усиления. Эта техника использует быстрый корональный градиент переориентирования последовательности. В режиме реального времени ежесекундно воспроизводятся изображения интересующей сосудистой области. Оператор может наблюдать за болюсным поступлением контраста к сердцу и затем переключиться на 3D ориентированную последовательность.

Планирование болюсного контрастирования

Планирование коронарных срезов при болюсном контрастировании на сагиттальной плоскости; угол среза параллелен восходящей части аорты. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

При болюсном контрастировании сканирование должно начаться за одну секунду до введения контраста. Затем оператор может наблюдать изображение в реальном времени и ожидает болюсное поступление контраста к сердцу. Когда контраст достигает сердца, его введение должно быть немедленно остановлено, и пациент инструктируется о необходимости задержать дыхание перед началом 3D ориентированной  динамической последовательности.

Параметры до и после контрастных сканирований серии Т1 должны быть идентичными, за исключением периода подготовки последовательности (при выполнении постконтрастного сканирования время подготовки необходимо обнулить).

Серия T1 flash 3D коронарный срез шеи и грудной клетки 0,9 мм -1,1 мм, постконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно сонным артериям и венам (в качестве альтернативного варианта, параллельно шейному отделу позвоночника). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правому и левому плечевым суставам). Эти срезы должны полностью покрывать сосудистую сеть в пространстве от передней стенки грудной клетки до остистых отростков позвоночника. Поле обзора должно охватывать оба плечевых суставов. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Необходимо проинструктировать пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 16 сек исследования).

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
2-3	1-2	20	1	1мм	384X320	400-450	R˃L	50%	OFF

 

***При возможности пациента задержать дыхание на 35 секунд (большинство из них могут) проведите сканирование грудной клетки и брюшной полости на единой задержке (15 секунд для каждого из сканирований и 5 секунд – для автоматического передвижения стола) ***

Серия T1 flash 3D коронарный срез брюшной полости 0,9 мм-1,1 мм, постконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости, локалайзер фазы контрастирования сосудов; угловое расположение блока должно быть параллельно аорте. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно длинной оси обеих почек). Эти срезы должны полностью покрывать аорту и подвздошные артерии. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от области сердца до бедра, включая бедренные артерии. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Необходимо проинструктировать пациента о необходимости задерживать дыхание на протяжении сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования). Для избегания нестыковок при получении цельного изображения сосудистой сети грудной клетки и брюшной полости диапазон перекреста грудного и абдоминального блоков должен составлять от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА сосудов тела и отсутствие искажения изображения

 

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 20 сек исследования). Cогласно протоколу, после проведения серии 3D flash сканирования брюшной полости, должен быть установлен автоматический режим передвижения стола.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2-3	10	1	1мм	384X384	430-470	R˃L	50%	ON

 

Серия T1 flash 3D коронарный срез бедер 0,9 мм-1,1 мм, постконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости, локалайзер фазы контрастирования сосудов; угловое расположение блока должно быть параллельно бедренным артериям. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно обеим бедренным костям). Эти срезы должны полностью покрывать бедренные артерии. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от области подвздошных артерий до подколенных артерий. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Для избегания нестыковок при получении цельного изображения сосудистой сети диапазон перекреста абдоминального и бедренного блоков должен составлять от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА сосудов тела и отсутствие искажения изображения

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования). Cогласно протоколу, после проведения серии 3D flash сканирования бедра, должен быть установлен автоматический режим передвижения стола.

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2-3	10	1	1мм	384X384	430-470	R˃L	50%	ON

 

Серия T1 flash 3D коронарный срез голеней 1,0 мм - 1,3 мм, постконтрастная стадия

Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно обеим большеберцовым костям. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть применен в аксиальной плоскости (параллельно правой и левой большеберцовым костям). Эти срезы должны полностью покрывать обе голени. Поле обзора должно охватывать сосудистую сеть от области коленных до голеностопных суставов. Фаза супердискретизации должна применяться для предупреждения образования артефактов заворота. Для избегания нестыковок при получении цельного изображения сосудистой сети диапазон перекреста бедренного блока и блока голени должен составлять от 1 до 2 см.

ПРИМЕР

Диаграмма демонстрирует перекрест 3D блоков при МРА сосудов тела и отсутствие искажения изображения

 

Для сокращения времени сканирования показательно применение техники параллельных последовательностей (при этом наилучшие результаты сканирования  можно получить менее чем за 15 сек исследования).

Параметры

TR	TE	FLIP	NXA	SLICE	MATRIX	FOV	PHASE	OVERSAMPLE	IPAT
4-5	2-3	10	1	1мм	384X384	430-470	R˃L	50%	ON

 

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ